Caratterizzazione dei cambiamenti nella quantità e qualità muscolare nei pazienti che richiedono ossigeno ECMO durante la malattia critica (ECMO USS)

L'ammissione all'unità di terapia intensiva (ICU) con malattia critica è tipicamente associata a profonde menomazioni fisiche tra cui atrofia e disfunzione del muscolo scheletrico periferico. Questi effetti dimostrano una rapida insorgenza dal momento del ricovero in terapia intensiva, colpiscono quelli con una maggiore gravità della malattia a livelli maggiori e contribuiscono allo sviluppo della debolezza acquisita in unità di terapia intensiva (ICU-AW) definita come grave debolezza muscolare degli arti superiori e inferiori.

La struttura muscolare è stata tradizionalmente valutata utilizzando approcci di scansione complessi come la tomografia computerizzata o l'assorbimetria a raggi X a doppia energia, tuttavia ci sono una serie di avvertimenti sul loro utilizzo nell'ambiente clinico di terapia intensiva. Le radiazioni ionizzanti coinvolte ne precludono l'uso in grandi popolazioni, e in particolare per l'esecuzione di misurazioni sequenziali. Mentre la risonanza magnetica evita questo problema, esistono limitazioni pratiche riguardo al tempo di scansione e all'accessibilità. Inoltre, tutte queste modalità di imaging richiedono il trasferimento al di fuori dell'ambiente di terapia intensiva, limitando ulteriormente la loro applicazione a pazienti instabili e con malessere acuto. Infine, oltre al loro costo, la natura dell'imaging che utilizza questi approcci significa che solo un numero limitato di muscoli può essere valutato in qualsiasi momento.

L'ecografia è emersa negli ultimi anni come una tecnica con una significativa utilità clinica per valutare e monitorare la traiettoria del cambiamento nel muscolo durante la malattia critica acuta. È possibile misurare una serie di parametri dell'architettura e della qualità muscolare e i dati della popolazione con malattie critiche sono in crescita. I vantaggi degli ultrasuoni includono la fattibilità della valutazione al posto letto, e cioè non ionizzante, non invasivo e indipendente dallo sforzo con le apparecchiature è prontamente disponibile nell'ambiente di terapia intensiva. L'imaging a ultrasuoni ha solide proprietà clinimetriche e utilità predittiva per la morbilità e altri endpoint clinici tra cui mortalità e riammissione ospedaliera.

Numerosi studi di coorte osservazionali hanno condotto misurazioni sequenziali di una serie di gruppi muscolari scheletrici respiratori e periferici durante la malattia critica, caratterizzando il declino sia della quantità che della qualità muscolare come risultato dell'insulto acuto. Tuttavia nessuno studio fino ad oggi ha incluso la valutazione dei muscoli addominali in pazienti critici necessari per la stabilità del core, il controllo del tronco e il mantenimento posturale e quindi di significativa importanza clinica durante il processo di riabilitazione.

Inoltre, mentre è stato riscontrato che l'ipossia è associata a una maggiore attenuazione muscolare, nessuno studio ha esaminato i relativi cambiamenti nei muscoli nei pazienti sottoposti a ossigenazione extracorporea a membrana (ECMO). L'ECMO è una terapia di supporto ventilatorio erogata principalmente a pazienti critici con grave insufficienza respiratoria in cui lo stato ipossico viene corretto.

Lo scopo di questo studio è quindi quello di caratterizzare i cambiamenti sequenziali attraverso i muscoli scheletrici respiratori, del tronco e periferici in pazienti critici che necessitano di ECMO.