Характеристика изменений количества и качества мышц у пациентов, нуждающихся в ЭКМО-кислороде во время критического заболевания (ECMO USS)

Поступление в отделение интенсивной терапии (ОИТ) в критическом состоянии обычно связано с глубокими физическими нарушениями, включая атрофию и дисфункцию периферических скелетных мышц. Эти эффекты демонстрируют быстрое начало с момента поступления в отделение интенсивной терапии, влияют на пациентов с более высокой остротой заболевания до более высоких уровней и способствуют развитию слабости, приобретенной в отделении интенсивной терапии (ICU-AW), определяемой как тяжелая слабость мышц верхних и нижних конечностей.

Мышечная структура традиционно оценивалась с использованием комплексных подходов к сканированию, таких как компьютерная томография или двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, однако существует ряд предостережений в отношении их использования в клинической среде интенсивной терапии. Присутствие ионизирующего излучения не позволяет использовать их в больших популяциях, особенно для проведения последовательных измерений. Хотя магнитно-резонансная томография позволяет избежать этой проблемы, существуют практические ограничения, связанные с временем сканирования и доступностью. Кроме того, все эти методы визуализации требуют переноса за пределы отделения интенсивной терапии, что еще больше ограничивает их применение для лечения остро больных, нестабильных пациентов. Наконец, в дополнение к их стоимости, природа визуализации с использованием этих подходов означает, что только ограниченное количество мышц может быть оценено в любой момент времени.

Ультразвук появился в последние годы как метод, имеющий значительную клиническую ценность для оценки и мониторинга траектории изменений в мышцах во время острого критического заболевания. Можно измерить ряд параметров мышечной архитектуры и качества, и данные о популяции пациентов с критическими заболеваниями растут. Преимущества ультразвука включают в себя возможность проведения оценки у постели больного, а именно его неионизирующую, неинвазивную и не требующую усилий аппаратуру, легко доступную в условиях интенсивной терапии. Ультразвуковая визуализация обладает надежными клиниметрическими свойствами и полезностью для прогнозирования заболеваемости и других клинических конечных точек, включая смертность и повторную госпитализацию.

В ряде обсервационных когортных исследований были проведены последовательные измерения ряда респираторных и периферических групп скелетных мышц во время критического состояния, характеризующие снижение как количества, так и качества мышц в результате острого инсульта. Однако на сегодняшний день ни одно исследование не включало оценку мышц живота у пациентов в критическом состоянии, необходимую для стабилизации корпуса, контроля туловища и поддержания осанки и, следовательно, имеющую важное клиническое значение в процессе реабилитации.

Кроме того, хотя было обнаружено, что гипоксия связана с большим ослаблением мышц, ни в одном исследовании не изучались относительные изменения в мышцах у пациентов, получающих экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО). ЭКМО — это поддерживающая терапия ИВЛ, которая в первую очередь проводится у пациентов в критическом состоянии с тяжелой дыхательной недостаточностью, когда гипоксическое состояние корригируется.

Таким образом, цель этого исследования состоит в том, чтобы охарактеризовать последовательные изменения дыхательных мышц, туловища и периферических скелетных мышц у пациентов в критическом состоянии, которым требуется ЭКМО.