Caracterizando alterações na quantidade e qualidade muscular em pacientes que requerem oxigênio ECMO durante doenças críticas (ECMO USS)

A admissão na unidade de terapia intensiva (UTI) com doença crítica é tipicamente associada a deficiências físicas profundas, incluindo perda e disfunção muscular esquelética periférica. Esses efeitos demonstram um início rápido desde o ponto de admissão na UTI, afetam aqueles com maior gravidade da doença em níveis mais altos e contribuem para o desenvolvimento de fraqueza adquirida na unidade de terapia intensiva (ICU-AW), definida como fraqueza muscular grave dos membros superiores e inferiores.

A estrutura muscular tem sido tradicionalmente avaliada usando abordagens de varredura complexas, como tomografia computadorizada ou absorciometria de raios X de dupla energia; no entanto, há várias ressalvas para seu uso no ambiente clínico de cuidados intensivos. A radiação ionizante envolvida impossibilita seu uso em grandes populações e, principalmente, para a realização de medições sequenciais. Embora a ressonância magnética evite essa preocupação, existem limitações práticas em relação ao tempo de varredura e acessibilidade. Além disso, todas essas modalidades de imagem requerem transferência para fora do ambiente da UTI, restringindo ainda mais sua aplicação a pacientes instáveis ​​e com indisposição aguda. Finalmente, além de seu custo, a natureza da imagem usando essas abordagens significa que apenas um número limitado de músculos pode ser avaliado a qualquer momento.

O ultrassom emergiu nos últimos anos como uma técnica com utilidade clínica significativa para avaliar e monitorar a trajetória da mudança no músculo durante a doença crítica aguda. Uma variedade de parâmetros de arquitetura e qualidade muscular pode ser medida e os dados da população com doenças críticas estão crescendo. As vantagens do ultrassom incluem a viabilidade da avaliação à beira do leito, ou seja, não ionizante, não invasiva e independente do esforço com o equipamento prontamente disponível no ambiente de cuidados intensivos. A imagem de ultrassom tem propriedades clinimétricas robustas e utilidade preditiva para morbidade e outros desfechos clínicos, incluindo mortalidade e readmissão hospitalar.

Vários estudos de coorte observacionais conduziram medições sequenciais de uma variedade de grupos musculares esqueléticos respiratórios e periféricos durante a doença crítica, caracterizando o declínio tanto na quantidade quanto na qualidade muscular como resultado do insulto agudo. No entanto, nenhum estudo até o momento incluiu a avaliação dos músculos abdominais em pacientes críticos, necessária para a estabilidade do core, controle do tronco e manutenção postural e, portanto, de importância clínica significativa durante o processo de reabilitação.

Além disso, embora a hipóxia tenha sido associada a uma maior atenuação muscular, nenhum estudo examinou as alterações relativas no músculo em pacientes recebendo oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO). A ECMO é uma terapia de suporte ventilatório fornecida principalmente a pacientes gravemente enfermos com insuficiência respiratória grave, onde o estado hipóxico é corrigido.

O objetivo deste estudo é, portanto, caracterizar alterações sequenciais nos músculos respiratórios, tronco e esqueléticos periféricos em pacientes críticos que necessitam de ECMO.