Charakterystyka zmian w ilości i jakości mięśni u pacjentów wymagających tlenu ECMO w stanie krytycznym (ECMO USS)

Przyjęcie na oddział intensywnej terapii (OIOM) w stanie krytycznym zazwyczaj wiąże się z głębokim upośledzeniem fizycznym, w tym zanikiem i dysfunkcją obwodowych mięśni szkieletowych. Efekty te pojawiają się szybko od momentu przyjęcia na OIOM, w większym stopniu dotykają pacjentów z większą ostrością choroby i przyczyniają się do rozwoju osłabienia nabytego na oddziale intensywnej terapii (ICU-AW), definiowanego jako ciężkie osłabienie mięśni kończyn górnych i dolnych.

Struktura mięśni była tradycyjnie oceniana przy użyciu złożonych metod skanowania, takich jak tomografia komputerowa lub absorpcjometria rentgenowska o podwójnej energii, jednak istnieje wiele zastrzeżeń co do ich stosowania w środowisku klinicznym intensywnej opieki. Promieniowanie jonizujące wyklucza ich zastosowanie w dużych populacjach, a zwłaszcza do wykonywania pomiarów sekwencyjnych. Podczas gdy obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego pozwala uniknąć tego problemu, istnieją praktyczne ograniczenia dotyczące czasu skanowania i dostępności. Ponadto wszystkie te metody obrazowania wymagają przeniesienia poza środowisko OIOM, co dodatkowo ogranicza ich zastosowanie do pacjentów w stanie ostrym i niestabilnych. Wreszcie, oprócz kosztów, charakter obrazowania przy użyciu tych metod oznacza, że ​​​​jednorazowo można ocenić tylko ograniczoną liczbę mięśni.

Ultradźwięki pojawiły się w ostatnich latach jako technika o znaczącej użyteczności klinicznej do oceny i monitorowania trajektorii zmian w mięśniach podczas ostrej choroby krytycznej. Można zmierzyć szereg parametrów architektury i jakości mięśni, a dane z populacji osób z poważnymi chorobami są coraz większe. Zalety ultrasonografii obejmują wykonalność oceny przyłóżkowej, czyli brak jonizacji, nieinwazyjność i wysiłek niezależny od sprzętu, który jest łatwo dostępny w środowisku intensywnej terapii. Obrazowanie ultrasonograficzne ma solidne właściwości klinimetryczne i przydatność predykcyjną dla chorobowości i innych klinicznych punktów końcowych, w tym śmiertelności i ponownej hospitalizacji.

W wielu obserwacyjnych badaniach kohortowych przeprowadzono sekwencyjne pomiary szeregu grup mięśni oddechowych i obwodowych mięśni szkieletowych podczas choroby krytycznej, charakteryzujących spadek zarówno ilości, jak i jakości mięśni w wyniku ostrego urazu. Jednak dotychczas żadne badania nie obejmowały oceny mięśni brzucha u pacjentów w stanie krytycznym, niezbędnej do stabilizacji tułowia, kontroli tułowia i utrzymania postawy, a zatem mającej istotne znaczenie kliniczne w procesie rehabilitacji.

Ponadto, chociaż stwierdzono, że niedotlenienie wiąże się z większym osłabieniem mięśni, w żadnym badaniu nie zbadano względnych zmian w mięśniach u pacjentów otrzymujących pozaustrojowe utlenowanie błony (ECMO). ECMO jest terapią wspomagającą respirator, stosowaną przede wszystkim u pacjentów w stanie krytycznym z ciężką niewydolnością oddechową, w której korygowany jest stan niedotlenienia.

Celem tego badania jest zatem scharakteryzowanie kolejnych zmian w mięśniach oddechowych, tułowia i obwodowych mięśniach szkieletowych u krytycznie chorych pacjentów wymagających ECMO.