Fixation versus arthroplastie pour les fractures intracapsulaires non déplacées

En Angleterre, chaque année, plus de 70 000 personnes se fracturent la hanche. La plupart de ces patients sont des femmes âgées dont la fracture survient après un simple voyage ou un faux pas. Environ la moitié de ces fractures sont classées en raison de leur relation avec la capsule articulaire de la hanche comme intracapsulaires. Ces fractures sont subdivisées en celles qui sont déplacées et celles qui ne le sont pas. La majorité des fractures déplacées sont traitées par une arthroplastie de remplacement. Le traitement actuel des fractures non déplacées consiste généralement en une fixation interne de la fracture à l'aide de vis et d'une plaque, bien que certains centres préfèrent l'arthroplastie de remplacement.

Une étude randomisée récente sur des patients norvégiens avec des fractures intracapsulaires non déplacées traitées par fixation interne ou arthroplastie vient de rapporter une réduction des complications et des ré-opérations pour les patients traités par arthroplastie. De plus, les résultats fonctionnels étaient légèrement meilleurs pour les patients traités par arthroplastie. La pratique actuelle au Royaume-Uni consiste généralement à traiter ces fractures par fixation interne. Cette étude vise à voir si l'arthroplastie de remplacement peut effectivement conduire aux avantages suggérés par l'étude norvégienne.

Les patients qui satisfont aux critères d'inclusion et sont disposés à participer seront randomisés pour recevoir soit une réduction et une fixation interne de la fracture avec un dispositif à vis et plaque, soit le remplacement de leur tête fémorale par un remplacement artificiel de la hanche (hémiarthroplastie). Après la chirurgie, les patients recevront le même traitement que d'habitude et seront renvoyés chez eux lorsqu'ils le pourront, avec un examen de suivi à la clinique des fractures de la hanche. Le suivi ultérieur du projet de recherche se fait par des appels téléphoniques d'une infirmière de recherche qui ne connaît pas le type de traitement que le patient a reçu. Il n'y aura pas d'investigations supplémentaires ou de visites de suivi ambulatoires pour ces patients par rapport aux protocoles de traitement normaux. Les résultats de l'étude seront finalement publiés dans une revue médicale.