Fixace versus artroplastika pro nedislokované intrakapsulární zlomeniny

V Anglii si každý rok zlomí kyčel přes 70 000 lidí. Většina z těchto pacientů jsou starší ženy, u nichž ke zlomenině došlo po jednoduchém zakopnutí nebo klopýtnutí. Přibližně polovina těchto zlomenin je klasifikována podle vztahu k pouzdru kyčelního kloubu jako intrakapsulární. Tyto zlomeniny se dále dělí na ty, které jsou posunuté, a ty, které nejsou posunuty. Většina dislokovaných zlomenin je léčena náhradní artroplastikou. Současná léčba nedislokovaných zlomenin obecně spočívá ve vnitřní fixaci zlomeniny pomocí šroubů a dlahy, i když některá centra preferují náhradní artroplastiku.

Nedávná randomizovaná studie na pacientech z Norska s nedislokovanými intrakapsulárními zlomeninami léčenými buď vnitřní fixací nebo artroplastikou právě oznámila snížení komplikací a reoperací u pacientů léčených artroplastikou. Kromě toho byly funkční výsledky o něco lepší u pacientů léčených artroplastikou. Současná praxe ve Spojeném království obecně spočívá v léčbě těchto zlomenin vnitřní fixací. Cílem této studie je zjistit, zda může substituční artroplastika skutečně vést k výhodám navrženým norskou studií.

Pacienti, kteří splňují kritéria pro zařazení a jsou ochotni se zúčastnit, budou randomizováni buď k repozici a vnitřní fixaci zlomeniny pomocí šroubu a dlahy, nebo alternativně k náhradě hlavice femuru umělou náhradou kyčle (hemiartroplastika). Po operaci budou pacienti dostávat stejnou léčbu jako normálně a budou propuštěni domů, jakmile to bude možné, s následnou kontrolou na klinice pro zlomeniny kyčle. Následné sledování výzkumného projektu je prostřednictvím telefonátů výzkumné sestry, která je zaslepená vůči typu léčby, kterou pacient absolvoval. V porovnání s běžnými léčebnými protokoly nebudou u těchto pacientů prováděna žádná další vyšetření ani ambulantní následné návštěvy. Výsledky studie budou nakonec publikovány v lékařském časopise.