Approche guidée par ultrasons à axe court ou long pour les canulations de la veine jugulaire interne

Introduction : Les lignes directrices pour l'utilisation de l'échographie au chevet du patient dans l'évaluation des patients gravement malades publiées par la société de médecine de soins intensifs recommandent l'utilisation d'une vue à axe court lors de l'insertion d'un cathéter veineux central (CVC) dans la veine jugulaire interne (IJV) pour améliorer taux de réussite1. La vue à axe long est considérée comme meilleure pour les canulations car elle aide à prévenir la perforation de la paroi postérieure, mais dans les essais, elle s'est avérée peu pratique pour un seul utilisateur2,3. Nous supposons que si deux personnes effectuent des canulations à axe long, c'est-à-dire qu'une personne imagera la veine tandis que l'autre perce, il sera également pratique pour une seule personne de faire les canulations dans un axe court. L'avantage que nous nous attendons à voir est moins de complications dans le groupe de l'axe long.

Méthodologie:

Critères d'inclusion : Tout patient admis aux soins intensifs et nécessitant une canulation veineuse centrale.

Exclusion : Absence de consentement. Randomisation : à un rapport de 1:1, à réaliser à l'aide d'une séquence de nombres aléatoires générée par ordinateur pour 100 sujets consécutifs. Le guidage échographique sera effectué dynamiquement en utilisant une technique mono-opérateur pour le petit axe et une technique double opérateur pour le grand axe. Les canulations et l'USG doivent être effectuées par 2 anesthésistes formés.

Définition:

1. Temps d'insertion : temps écoulé entre la première ponction cutanée et l'insertion du fil guide dans la veine.
2. Durée totale de la procédure : durée entre le début de l'échographie et la suture complète de la ligne CVC.
3. Nombre de piqûres d'aiguille : Nombre de fois où des piqûres ont été faites dans la peau. Les complications ont été notées comme la formation d'hématomes, la ponction de la paroi postérieure, la ponction artérielle, les extravasations de sang et le pneumothorax.

Tous les temps doivent être notés par une infirmière de chevet qui n'est pas impliquée dans l'essai ou qui connaît l'hypothèse de l'étude.

Analyse statistique : Une analyse en intention de traiter a été effectuée. Le temps d'insertion, le temps global de la procédure et le nombre de piqûres d'aiguille seront comparés à l'aide des tests U de Mann-Whitney. Le taux de réussite et le taux de complications seront comparés à l'aide des tests exacts de Fisher. Toutes les analyses statistiques seront effectuées avec SPSS 20.0