Kort versus langakset ultralydsguidet tilgang til indre halsvene-kanyleringer

Introduktion: Retningslinjerne for brug af sengekants-ultralyd til evaluering af kritisk syge patienter udgivet af Society of Critical Care Medicine anbefaler, at kortaksevisning anvendes under indsættelse af centralt venekateter (CVC) i den indre halsvene (IJV) for at forbedre succesrate 1. Langaksevisningen anses for at være bedre til kanyleringer, da den hjælper med at forhindre punktering af bagvæggen, men i forsøgene har det vist sig at være ubelejligt for en enkelt bruger2,3. Vi antager, at hvis to personer udfører langaksede kanyleringer, dvs. en person vil afbilde venen, mens den anden punkterer, vil det være lige så bekvemt for en enkelt person, der udfører kanyleringerne i kort akse. Den fordel, vi forventer at se, er mindre komplikationer i langaksegruppen.

Metode:

Inklusionskriterier: Enhver patient, der bliver indlagt på intensivafdeling og har behov for centrale venekanyler.

Udelukkelse: Manglende samtykke. Randomisering: Ved et 1:1-forhold opnås ved hjælp af en computergenereret tilfældig talsekvens for 100 på hinanden følgende forsøgspersoner. Studieintervention: Kvalificerede patienter vil blive randomiseret til en kortakset eller langakset teknik til ultralydsstyrede IJV-kanyler. Ultralydsvejledning vil blive udført dynamisk ved hjælp af en enkelt-operator-teknik til kort akse og dobbelt operatør-teknik til lang akse. Kanylering og USG skal udføres af 2 uddannede anæstesiologer.

Definition:

1. Indsættelsestid: Tid der går fra 1. punktering af huden til indføring af guidetråd i venen.
2. Samlet proceduretid: Tid fra det tidspunkt, hvor ultralydsscanningen blev startet, til fuldførelse af suturering af CVC-linjen.
3. Antal nålestik: Antal gange, der blev foretaget punkteringer i huden. Komplikationer blev noteret som hæmatomdannelse, bagvægspunktur, arteriel punktur, ekstravasationer af blod og pneumothorax.

Alle tidspunkter skal noteres af en sengesygeplejerske, som ikke er involveret i forsøget eller kender undersøgelsens hypotese.

Statistisk analyse: En intention-to-treat-analyse blev udført. Indføringstid, samlet proceduretid og antal nålestik, og vil blive sammenlignet ved hjælp af Mann-Whitney U-tests. Succesraten og komplikationsraten vil blive sammenlignet ved hjælp af Fisher eksakte test. Alle statistiske analyser vil blive udført med SPSS 20.0