Kort versus langakset ultralydveiledet tilnærming for indre halsvenekanyleringer

Introduksjon: Retningslinjene for bruk av ultralyd ved sengekanten ved evaluering av kritisk syke pasienter publisert av Society of Critical Care Medicine anbefaler kortaksevisning ved innsetting av sentralt venekateter (CVC) i indre halsvene (IJV) for å forbedre suksessrate 1. Langaksevisningen anses som bedre for kanyler, da den hjelper til med å forhindre punktering av bakre vegg, men i forsøkene har det vist seg å være upraktisk for en enkelt bruker2,3. Vi antar at hvis to personer utfører langakse kanylering, dvs. en person vil avbilde venen mens den andre punkterer, vil det være like praktisk for en person som utfører kanyleringer i kort akse. Fordelen vi forventer å se er mindre komplikasjoner i langaksegruppen.

Metodikk:

Inklusjonskriterier: Alle pasienter som legges inn på intensivavdelingen og trenger sentrale venekanyler.

Utelukkelse: Manglende samtykke. Randomisering: I forholdet 1:1, oppnås ved bruk av en datamaskingenerert tilfeldig tallsekvens for 100 påfølgende forsøkspersoner Studieintervensjon: Kvalifiserte pasienter vil bli randomisert til en kortakset eller langakset teknikk for ultralydveilede IJV-kanyler. Ultralydveiledning vil bli utført dynamisk ved bruk av en enkeltoperatorteknikk for kort akse og dobbel operatørteknikk for langaksevisning. Kanylering og USG skal utføres av 2 utdannede anestesileger.

Definisjon:

1. Innsettingstid: Tiden det tar fra 1. punktering av hud til innføring av guidetråd i venen.
2. Total prosedyretid: Tid fra da ultralydskanning ble startet til fullføring av suturering av CVC-linjen.
3. Antall nålestikk: Antall ganger det ble gjort punkteringer i huden. Det ble observert komplikasjoner som hematomdannelse, punktering av bakveggen, arteriell punktering, ekstravasasjoner av blod og pneumothorax.

Alle tidspunktene skal noteres av en sengepleier som ikke er involvert i forsøket eller kjenner til studiehypotesen.

Statistisk analyse: En intensjon-å-behandle-analyse ble utført. Innsettingstid, samlet prosedyretid og antall nålestikk, og vil bli sammenlignet med Mann-Whitney U-tester. Suksessraten og komplikasjonsraten vil bli sammenlignet med Fisher eksakte tester. Alle statistiske analyser vil bli utført med SPSS 20.0