Kort kontra långaxlig ultraljudsvägledd metod för inre halsvenskanyler

Inledning: Riktlinjerna för användning av ultraljud vid sängkanten vid utvärdering av kritiskt sjuka patienter publicerade av Society of intensiv care medicine rekommenderar att kortaxelvy används vid införande av central venkateter (CVC) i inre halsven (IJV) för att förbättra framgångsfrekvens1. Den långa axelvyn anses vara bättre för kanyler eftersom den hjälper till att förhindra punktering av bakre vägg, men i försöken har det visat sig vara obekvämt för en enskild användare2,3. Vi antar att om två personer utför långaxlade kanyler, dvs en person kommer att avbilda venen medan den andra punkterar, kommer det att vara lika bekvämt för en person som gör kanyleringarna i korta axlar. Fördelen vi förväntar oss att se är mindre komplikationer i långaxlade grupper.

Metodik:

Inklusionskriterier: Alla patienter som läggs in på intensivvårdsavdelningen och som behöver centrala venkanyler.

Uteslutning: Brist på samtycke. Randomisering: Vid ett 1:1-förhållande, som ska uppnås med hjälp av en datorgenererad slumptalssekvens för 100 på varandra följande försökspersoner. Studieintervention: Kvalificerade patienter kommer att randomiseras till en kortaxel- eller långaxelteknik för ultraljudsstyrda IJV-kanyler. Ultraljudsvägledning kommer att utföras dynamiskt med en enkeloperatorteknik för kortaxel och dubbeloperatorteknik för långaxelvy. Kanylering och USG ska utföras av 2 utbildade anestesiologer.

Definition:

1. Insättningstid: Tiden från första punkteringen av huden till att guidetråden förs in i venen.
2. Total procedurtid: Tid från det att ultraljudsskanning påbörjades till att sutureringen av CVC-linjen slutfördes.
3. Antal nålstick: Antal gånger punkteringar gjordes i huden. Komplikationer noterades som hematombildning, bakre väggpunktion, artärpunktion, extravasationer av blod och pneumothorax.

Alla tider ska noteras av en sjuksköterska som inte är inblandad i försöket eller känner till studiehypotesen.

Statistisk analys: En intention-to-treat-analys utfördes. Insättningstid, total procedurtid och antal nålstick, och kommer att jämföras med Mann-Whitney U-tester. Framgångsfrekvensen och komplikationsfrekvensen kommer att jämföras med Fishers exakta test. Alla statistiska analyser kommer att utföras med SPSS 20.0