Approccio ecoguidato ad asse corto e lungo per cannulazioni della vena giugulare interna

Introduzione: le linee guida per l'uso dell'ecografia al letto del paziente nella valutazione dei pazienti critici pubblicate dalla Society of Critical Care Medicine raccomandano l'uso della vista ad asse corto durante l'inserimento del catetere venoso centrale (CVC) nella vena giugulare interna (IJV) per migliorare percentuale di successo1. La vista dell'asse lungo è considerata migliore per le cannulazioni in quanto aiuta a prevenire la puntura della parete posteriore, ma negli studi è risultata scomoda per un singolo utente2,3. Ipotizziamo che se due persone eseguono cannulazioni ad asse lungo, cioè una persona immaginerà la vena mentre l'altra fora, sarà ugualmente conveniente per una sola persona fare le cannulazioni ad asse corto. Il vantaggio che ci aspettiamo di vedere sono le minori complicazioni nel gruppo dell'asse lungo.

Metodologia:

Criteri di inclusione: qualsiasi paziente ricoverato in terapia intensiva e che richieda incannulazioni venose centrali.

Esclusione: Mancanza di consenso. Randomizzazione: con un rapporto 1: 1, da ottenere utilizzando una sequenza di numeri casuali generata dal computer per 100 soggetti consecutivi Intervento dello studio: i pazienti idonei saranno randomizzati a una tecnica ad asse corto o ad asse lungo per incannulazioni IJV guidate da ultrasuoni. La guida ecografica verrà eseguita in modo dinamico utilizzando una tecnica a singolo operatore per l'asse corto e una tecnica a doppio operatore per la visualizzazione dell'asse lungo. Le incannulazioni e l'USG devono essere eseguite da 2 anestesisti qualificati.

Definizione:

1. Tempo di inserimento: tempo impiegato dalla prima puntura della pelle all'inserimento del filo guida nella vena.
2. Tempo totale della procedura: tempo da quando è stata avviata la scansione a ultrasuoni per completare la sutura della linea CVC.
3. Numero di punture di aghi: numero di volte in cui sono state effettuate punture nella pelle. Le complicazioni sono state notate come formazione di ematoma, puntura della parete posteriore, puntura arteriosa, stravaso di sangue e pneumotorace.

Tutti i tempi devono essere annotati da un'infermiera al capezzale che non è coinvolta nella sperimentazione o conosce l'ipotesi di studio.

Analisi statistica: è stata eseguita un'analisi per intenzione di trattare. Il tempo di inserimento, il tempo complessivo della procedura e il numero di punture dell'ago e saranno confrontati utilizzando i test U di Mann-Whitney. Il tasso di successo e il tasso di complicanze saranno confrontati utilizzando i test esatti di Fisher. Tutte le analisi statistiche saranno eseguite con SPSS 20.0