Подход с ультразвуковым контролем по короткой и длинной оси для внутренней канюляции яремной вены

Введение. В рекомендациях по использованию прикроватной ультрасонографии при обследовании пациентов в критическом состоянии, опубликованных обществом медицины критических состояний, рекомендуется использовать обзор по короткой оси во время введения центрального венозного катетера (ЦВК) во внутреннюю яремную вену (ВЯВ) для улучшения показатель успеха1. Проекция по длинной оси считается лучшей для канюляций, поскольку она помогает предотвратить прокол задней стенки, но в исследованиях было обнаружено, что она неудобна для одного пользователя2,3. Мы предполагаем, что если два человека выполняют канюляции по длинной оси, то есть один человек будет визуализировать вену, а другой делает проколы, это будет одинаково удобно для одного человека, выполняющего канюляции по короткой оси. Преимущество, которое мы ожидаем увидеть, заключается в меньшем количестве осложнений в группе длинной оси.

Методология:

Критерии включения: любой пациент, поступивший в отделение интенсивной терапии и нуждающийся в катетеризации центральных вен.

Исключение: отсутствие согласия. Рандомизация: в соотношении 1:1, которое должно быть достигнуто с использованием сгенерированной компьютером последовательности случайных чисел для 100 последовательных субъектов Исследование. Вмешательство в исследование: подходящие пациенты будут рандомизированы на метод короткой или длинной оси для катетеризации IJV под ультразвуковым контролем. Ультразвуковое наведение будет выполняться динамически с использованием техники одного оператора для обзора по короткой оси и техники с двумя операторами для обзора по длинной оси. Канюляции и УЗИ должны выполняться 2 обученными анестезиологами.

Определение:

1. Время введения: время от первого прокола кожи до введения проводника в вену.
2. Общее время процедуры: время от начала ультразвукового сканирования до завершения сшивания линии ЦВК.
3. Количество уколов иглой: количество проколов кожи. Осложнения отмечены в виде образования гематомы, пункции задней стенки, пункции артерий, кровоизлияний и пневмоторакса.

Все моменты должны быть отмечены прикроватной медсестрой, не участвующей в исследовании или не знающей гипотезы исследования.

Статистический анализ. Был проведен анализ намерения лечить. Время введения, общее время процедуры и количество уколов иглой будут сравниваться с использованием U-критерия Манна-Уитни. Уровень успеха и уровень осложнений будут сравниваться с использованием точных тестов Фишера. Все статистические анализы будут выполняться с помощью SPSS 20.0.