Abordagem guiada por ultrassom de eixo curto versus longo para canulações da veia jugular interna

Introdução: As diretrizes para o uso da ultrassonografia à beira do leito na avaliação de pacientes criticamente enfermos publicadas pela sociedade de medicina intensiva recomendam que a visão de eixo curto seja usada durante a inserção do cateter venoso central (CVC) na veia jugular interna (VJI) para melhorar taxa de sucesso1. A visão de eixo longo é considerada melhor para canulações, pois ajuda a prevenir a punção da parede posterior, mas nos ensaios foi considerada inconveniente para um único usuário2,3. Nossa hipótese é que, se duas pessoas realizarem canulações de eixo longo, ou seja, uma pessoa fará a imagem da veia enquanto a outra punciona, será igualmente conveniente para uma única pessoa fazer as canulações no eixo curto. A vantagem que esperamos ver é menos complicações no grupo de eixo longo.

Metodologia:

Critérios de inclusão: Qualquer paciente internado na UTI e que necessite de canulações venosas centrais.

Exclusão: Falta de consentimento. Randomização: Em uma proporção de 1:1, a ser alcançada usando uma sequência numérica aleatória gerada por computador para 100 indivíduos consecutivos Intervenção do estudo: Os pacientes elegíveis serão randomizados para uma técnica de eixo curto ou eixo longo para canulações IJV guiadas por ultrassom. A orientação por ultrassom será realizada dinamicamente usando uma técnica de operador único para eixo curto e técnica de operador duplo para visualização de eixo longo. As canulações e USG devem ser realizadas por 2 anestesiologistas treinados.

Definição:

1. Tempo de inserção: Tempo decorrido desde a 1ª punção da pele até a inserção do fio-guia na veia.
2. Tempo total do procedimento: Tempo desde o início da ultrassonografia até a sutura completa da linha do CVC.
3. Número de picadas de agulha: Número de vezes que foram feitas punções na pele. As complicações foram observadas como formação de hematoma, punção da parede posterior, punção arterial, extravasamento de sangue e pneumotórax.

Todos os horários devem ser anotados por uma enfermeira de cabeceira que não esteja envolvida no estudo ou conheça a hipótese do estudo.

Análise estatística: Foi realizada uma análise de intenção de tratar. Tempo de inserção, tempo total do procedimento e número de picadas de agulha, e serão comparados usando testes Mann-Whitney U. A taxa de sucesso e a taxa de complicação serão comparadas usando testes exatos de Fisher. Todas as análises estatísticas serão realizadas com SPSS 20.0