Abordaje guiado por ecografía de eje corto frente a eje largo para canulaciones en la vena yugular interna

Introducción: las pautas para el uso de la ecografía de cabecera en la evaluación de pacientes críticos publicadas por la sociedad de medicina de cuidados críticos recomiendan que se use la vista de eje corto durante la inserción del catéter venoso central (CVC) en la vena yugular interna (IJV) para mejorar tasa de éxito 1. La vista de eje largo se considera mejor para las canulaciones, ya que ayuda a prevenir la punción de la pared posterior, pero en los ensayos se ha encontrado que es un inconveniente para un solo usuario2,3. Nuestra hipótesis es que si dos personas realizan canulaciones en el eje largo, es decir, una persona tomará imágenes de la vena mientras que la otra pincha, será igualmente conveniente que una sola persona realice las canulaciones en el eje corto. La ventaja que esperamos ver es menos complicaciones en el grupo de eje largo.

Metodología:

Criterios de inclusión: Cualquier paciente ingresado en UCI y que requiera canulación venosa central.

Exclusión: Falta de consentimiento. Aleatorización: en una proporción de 1:1, que se logrará utilizando una secuencia de números aleatorios generada por computadora para 100 sujetos consecutivos Intervención del estudio: los pacientes elegibles serán asignados al azar a una técnica de eje corto o eje largo para canulaciones IJV guiadas por ultrasonido. La guía por ultrasonido se realizará dinámicamente utilizando una técnica de un solo operador para la vista del eje corto y una técnica de doble operador para la vista del eje largo. Las canulaciones y USG deben ser realizadas por 2 anestesiólogos capacitados.

Definición:

1. Tiempo de inserción: tiempo transcurrido desde la primera punción de la piel hasta la inserción de la guía en la vena.
2. Tiempo total del procedimiento: tiempo desde que se inició la ecografía hasta completar la sutura de la línea CVC.
3. Número de pinchazos: Número de veces que se realizaron pinchazos en la piel. Se observaron complicaciones como formación de hematoma, punción de la pared posterior, punción arterial, extravasaciones de sangre y neumotórax.

Todos los tiempos deben ser anotados por una enfermera de cabecera que no esté involucrada en el ensayo o que conozca la hipótesis del estudio.

Análisis estadístico: Se realizó un análisis por intención de tratar. El tiempo de inserción, el tiempo total del procedimiento y el número de pinchazos de aguja se compararán mediante las pruebas U de Mann-Whitney. La tasa de éxito y la tasa de complicaciones se compararán mediante pruebas exactas de Fisher. Todos los análisis estadísticos se realizarán con SPSS 20.0