Hydroxychloroquine pour la prévention des fausses couches à répétition. (BBQ)

Concernant les mécanismes des RM inexpliqués, sur la base de modèles animaux et d'études cliniques, de nombreuses hypothèses ont été émises :

• Réserve ovarienne réduite,
• Défaut de progestérone : un essai en double aveugle n'a montré aucun bénéfice du traitement par la progestérone.
• Mécanismes thrombotiques et/ou dysfonction endothéliale : Une association avec certaines thrombophilies héréditaires a été suggérée. Un état prothrombotique en dehors de la grossesse a été mesuré chez les femmes ayant des antécédents de RM et sans thrombophilie connue.
• Troubles immunologiques (titres élevés d'anticorps anti-thyroïdiens ou APL, portage maternel d'allèles HLA spécifiques et réactions immunologiques contre des antigènes mineurs spécifiques à l'homme, augmentation du nombre de tueurs naturels du sang périphérique, surexpression des récepteurs TOLL, augmentation des processus TH1 et TH17). En conséquence, des traitements immunomodulateurs ont été proposés et évalués (pas d'impact des immunoglobulines intraveineuses et pas de bénéfice concluant des corticoïdes).
• Divers : IMC > 30 et endométrite chronique. Par ailleurs, l'expérience acquise lors d'essais cliniques antérieurs dans la MR nous amène à souligner que l'administration sous-cutanée d'héparine limite son évaluation chez les femmes fertiles. En effet, le traitement ne pouvait être administré avant la conception et par conséquent l'exposition était souvent trop courte (les injections ne peuvent pas être systématiquement initiées avant 5 semaines).

Hormis la prise en charge psychologique, il n'existe pas de traitement dont le bénéfice soit prouvé dans le RM inexpliqué, en présence ou en l'absence d'une thrombophilie héréditaire. De plus l'absence de bénéfice de certains traitements a été clairement démontrée. Bien que le pronostic ne soit pas si sombre (taux de naissances vivantes autour de 70%), les interventions thérapeutiques proposées sont parfois excessives (au regard des effets secondaires éventuels et du coût) : immunoglobulines intraveineuses, procréation assistée... anti-TNF.

Par conséquent, pour la prise en charge de ces patients en détresse, la recherche d'autres options thérapeutiques est hautement nécessaire.

Concernant les fausses couches à répétition chez les femmes ayant des titres élevés d'antiphospholipides mais sans autre événement clinique antérieur répertorié dans le syndrome des antiphospholipides, le bénéfice du traitement antithrombotique reste controversé (résultats négatifs de l'essai HepASA) et l'hydroxychloroquine n'a jamais été évaluée, bien que les études rétrospectives soient encourageantes .