Hydroksiklorokiini toistuvan keskenmenon ehkäisyyn. (BBQ)

Mitä tulee selittämättömän RM:n mekanismeihin, eläinmallien ja kliinisten tutkimusten perusteella esitettiin monia hypoteeseja:

• Vähentynyt munasarjavarasto,
• Progesteronivika: kaksoissokkotutkimus ei osoittanut mitään hyötyä progesteronihoidosta.
• Tromboottiset mekanismit ja/tai endoteelin toimintahäiriö: Yhteyttä joihinkin perinnöllisiin trombofilioihin ehdotettiin. Protrombottinen tila raskauden ulkopuolella mitattiin naisilla, joilla oli aikaisempi RM ja joilla ei ollut tunnettua trombofiliaa.
• Immunologiset häiriöt (korkeat anti-kilpirauhasen tai APL-vasta-aineiden tiitterit, spesifisten HLA-alleelien kantaminen äidissä ja immunologiset reaktiot miesspesifisiä pieniä antigeenejä vastaan, lisääntynyt perifeerisen veren luonnollinen tappaja, TOLL-reseptorien yli-ilmentyminen, TH1- ja TH17-prosessien lisääntyminen). Tämän seurauksena immunomoduloivia hoitoja ehdotettiin ja arvioitiin (ei suonensisäisten immunoglobuliinien vaikutusta eikä kortikosteroidien lopullista hyötyä).
• Muuta: BMI> 30 ja krooninen endometriitti. Lisäksi aikaisemmista kliinisistä RM-tutkimuksista saadut kokemukset saavat meidät korostamaan, että hepariinin ihonalainen anto rajoittaa sen arviointia hedelmällisillä naisilla. Hoitoa ei todellakaan voitu antaa ennen hedelmöittymistä, ja sen seurauksena altistus oli usein liian lyhyt (injektiota ei voida rutiininomaisesti aloittaa ennen 5 viikkoa).

Psykologista tukea lukuun ottamatta ei ole olemassa hoitoa, jonka hyöty on todistettu selittämättömässä RM:ssä, perinnöllisen trombofilian esiintyessä tai ilman sitä. Lisäksi joidenkin hoitojen hyödyn puute on osoitettu selvästi. Vaikka ennuste ei ole niin huono (elävä syntyvyys noin 70 %), ehdotetut terapeuttiset interventiot ovat joskus liiallisia (mahdollisiin sivuvaikutuksiin ja kustannuksiin nähden): suonensisäisinä immunoglobuliineina, avustettuna lisääntymisenä ...anti-TNF.

Tästä syystä näiden ahdistuneiden potilaiden hoitamiseksi on erittäin tärkeää tutkia muita hoitovaihtoehtoja.

Mitä tulee toistuviin keskenmenoihin naisilla, joilla on korkeat antifosfolipiditiitterit, mutta joilla ei ole muita antifosfolipidioireyhtymään lueteltuja kliinisiä tapahtumia, antitromboottisen hoidon hyöty on edelleen kiistanalainen (HepASA-tutkimuksen negatiiviset tulokset), eikä hydroksiklorokiinia ole koskaan arvioitu, vaikka retrospektiiviset tutkimukset ovat rohkaisevia. .