Hydroksyklorokin for forebygging av tilbakevendende spontanabort. (BBQ)

Når det gjelder mekanismene til uforklarlig RM, på grunnlag av dyremodeller og kliniske studier, ble det reist mange hypoteser:

• Redusert eggstokkreserve,
• Progesterondefekt: en dobbeltblind studie viste ingen fordel med progesteronbehandling.
• Trombotiske mekanismer og/eller endoteldysfunksjon: En assosiasjon med noen arvelige trombofilier ble foreslått. En protrombotisk tilstand utenom svangerskapet ble målt hos kvinner med tidligere RM og uten kjent trombofili.
• Immunologiske forstyrrelser (høye titere av anti-tyreoidea- eller APL-antistoffer, mors bærer av spesifikke HLA-alleler og immunologiske reaksjoner mot mannspesifikke mindre antigener, økt antall perifert blod naturlig morder, overekspresjon av TOLL-reseptorer, økning av TH1- og TH17-prosesser). Følgelig ble immunmodulerende behandlinger foreslått og vurdert (ingen effekt av intravenøse immunglobuliner og ingen avgjørende fordel av kortikosteroider).
• Diverse: BMI> 30 og kronisk endometritt. Dessuten fører erfaringen fra tidligere kliniske studier i RM til at vi understreker at subkutan administrering av heparin begrenser vurderingen blant fertile kvinner. Behandlingen kunne faktisk ikke administreres før unnfangelsen, og følgelig var eksponeringen ofte for kort (injeksjoner kan ikke rutinemessig startes før 5 uker).

Bortsett fra psykologisk støtte, er det ingen behandling hvis fordel er bevist ved uforklarlig RM, i nærvær eller i fravær av en arvelig trombofili. Dessuten er fraværet av nytte av enkelte behandlinger klart påvist. Selv om prognosen ikke er så dårlig (levende fødselsrater rundt 70%), er foreslåtte terapeutiske intervensjoner noen ganger overdrevne (med tanke på mulige bivirkninger og kostnader): som intravenøse immunglobuliner, assistert prokreasjon ...anti-TNF.

Følgelig er det svært nødvendig å undersøke andre terapeutiske alternativer for å behandle disse nødlidende pasientene.

Når det gjelder tilbakevendende spontanabort hos kvinner med høye titere av antifosfolipid, men uten noen annen tidligere klinisk hendelse oppført i antifosfolipidsyndromet, er fordelen med antitrombotisk behandling fortsatt kontroversiell (negative resultater av HepASA-studien) og hydroksyklorokin har aldri blitt vurdert, selv om retrospektive studier er oppmuntrende .