Hydroxychloroquin til forebyggelse af tilbagevendende abort. (BBQ)

Med hensyn til mekanismerne for uforklaret RM blev der på grundlag af dyremodeller og kliniske undersøgelser rejst mange hypoteser:

• Nedsat ovariereserve,
• Progesterondefekt: et dobbeltblindt forsøg viste ingen fordele ved progesteronbehandling.
• Trombotiske mekanismer og/eller endoteldysfunktion: En sammenhæng med nogle arvelige trombofilier blev foreslået. En protrombotisk tilstand uden for graviditeten blev målt hos kvinder med tidligere RM og uden kendt trombofili.
• Immunologiske forstyrrelser (høje titere af anti-thyreoidea- eller APL-antistoffer, modertransport af specifikke HLA-alleler og immunologiske reaktioner mod mandlige-specifikke mindre antigener, øget antal af perifert blod naturlig dræber, overekspression af TOLL-receptorer, stigning i TH1- og TH17-processer). Som følge heraf blev immunmodulerende behandlinger foreslået og vurderet (ingen virkning af intravenøse immunglobuliner og ingen afgørende fordel af kortikosteroider).
• Diverse: BMI > 30 og kronisk endometritis. Desuden får erfaringerne fra tidligere kliniske forsøg i RM os til at understrege, at subkutan administration af heparin begrænser dets vurdering blandt fertile kvinder. Behandlingen kunne faktisk ikke administreres før undfangelsen, og eksponeringen var derfor ofte for kort (injektioner kan ikke rutinemæssigt påbegyndes før 5 uger).

Bortset fra psykologisk støtte er der ingen behandling, hvis fordel er blevet bevist ved uforklaret RM, i nærvær eller i fravær af en arvelig trombofili. Desuden er fraværet af fordele ved nogle behandlinger blevet klart påvist. Selvom prognosen ikke er så dårlig (levende-fødselsrater omkring 70%), er foreslåede terapeutiske interventioner nogle gange overdrevne (med hensyn til mulige bivirkninger og omkostninger): som intravenøse immunglobuliner, assisteret formering ... anti-TNF.

Derfor er det i høj grad nødvendigt at undersøge andre terapeutiske muligheder til håndtering af disse nødlidende patienter.

Med hensyn til tilbagevendende abort hos kvinder med høje titere af antiphospholipid, men uden nogen anden tidligere klinisk hændelse anført i antiphospholipid-syndromet, er fordelen ved antitrombotisk behandling stadig kontroversiel (negative resultater af HepASA-undersøgelsen), og hydroxychloroquin er aldrig blevet vurderet, selvom retrospektive undersøgelser er opmuntrende .