Comparaison de l'hémodiafiltration post- et pré-dilutionnelle chez les patients hémodialysés

Méthodes :

Avant la randomisation, un score de l'indice de comorbidité de Charlson et des caractéristiques de base sont enregistrés pour chaque patient. Chaque patient ayant reçu de l'HDF avant l'étude recevra une hémodialyse à haut débit pendant un mois avec un Kt/V global unique cible> 1,2 pour le lavage. Les caractéristiques de base de chaque patient, notamment le dialyseur, la durée de la dialyse, le débit sanguin, le débit du dialysat, le volume de remplacement, la pression artérielle avant et après la dialyse et le poids corporel, ont été enregistrées. Les données de laboratoire de suivi seront également recueillies : protéine C-réactive prédialyse, azote uréique du sang, créatinine, bicarbonate, sodium, potassium, acide urique, albumine, calcium, phosphate, hormone parathyroïdienne intacte, β2-microglobuline, prolactine, croissance des fibroblastes facteur 23, α1-microglobuline, sulfate d'indoxyle, sulfate de p-crésol, produits protéiques d'oxydation avancée, produit de glycation avancée, pourcentage de monocytes pro-inflammatoires ; interleukine-6, facteur de nécrose tumorale-α, hématocrite, saturation de la transferrine et ferritine. La cinétique de l'urée, y compris kt/V, le rapport de réduction de l'urée et le taux de catabolisme protéique normalisé sont calculés. Nous avons également utilisé l'échelle de détresse des symptômes physiques pour mesurer la qualité de vie.

Après randomisation, deux groupes ont reçu une prescription standard de HDF pré- et post-dilution. Le volume convectif prescrit par traitement en mode post-dilution est basé sur le débit sanguin, la fraction de filtration et l'hématocrite pour atteindre la recommandation actuelle de 23 litres/1,73 m2. Le volume convectif du mode pré-dilution sera au moins deux fois supérieur à la dose souhaitée en mode post-dilution pour chaque patient. Après 3 mois d'hémodiafiltration stable, les paramètres mentionnés ci-dessus seront également vérifiés. Deux groupes seront échangés pour un autre cours de 3 mois, puis à nouveau. Le temps total suivant est de 12 mois.