Étude IRM haute résolution pour le cancer de la prostate

2.0 CONTEXTE ET JUSTIFICATION

IRM multiparamétrique L'IRM multiparamétrique combinant des images pondérées en T2, pondérées en diffusion et à contraste dynamique (DCE) est couramment utilisée pour la détection et la localisation des lésions de la prostate. L'imagerie pondérée en diffusion (DWI) est sensible à la diffusion des molécules d'eau interagissant avec les macromolécules environnantes. DWI, qui fournit un paramètre biologique quantitatif appelé valeur du coefficient de diffusion apparent (ADC), est un paramètre IRM robuste pour différencier les tissus prostatiques bénins et malins. En fait, la dernière version du système de notation PI-RADS (Prostate Imaging-Reporting and Data System) repose presque exclusivement sur DWI pour identifier les tumeurs dans la zone périphérique, où se forment la grande majorité des cancers de la prostate. Les résultats sur les images T2 ne sont pas utilisés pour identifier le cancer, et les images DCE ne sont utilisées que pour différencier certaines lésions PI-RADS 3 et 4. Dans une étude pilote sur le cancer de la prostate AS, la DW-MRI a été utile pour détecter la progression du score de Gleason en fonction des modifications de la valeur ADC. La taille de la tumeur est un autre critère clinique important pour définir le cancer de la prostate à faible risque, et il a été démontré que la taille de la tumeur basée sur la CFA prédit grossièrement le cancer de la prostate à faible risque. Cependant, la DWI conventionnelle utilisant l'imagerie écho-planaire à un seul coup est incapable de détecter de petites tumeurs, des tumeurs de bas grade ou de petits changements dans la taille de la tumeur sur l'imagerie en série. Environ 20% des petites tumeurs de bas grade trouvées chez les hommes sous SA sont détectées sur l'IRM moderne de la prostate.

Les chercheurs en IRM haute résolution présentent une nouvelle séquence d'imagerie tridimensionnelle (3D) à haute résolution pondérée en diffusion (HR-DWI), qui améliore la qualité de l'image tout en conférant au moins une amélioration de 5 fois la résolution par rapport à la norme bidimensionnelle ( 2D) DWI (S-DWI). Cette nouvelle technique DWI 3D a été développée par notre équipe et peut être appliquée sur les systèmes IRM 1.5T ou 3T existants. S-DWI souffre de deux limitations importantes. a) Il utilise l'imagerie écho-planaire (EPI) à un seul coup pour l'acquisition de données, ce qui produit des artefacts de stries induits par la susceptibilité magnétique et des distorsions géométriques de sorte que les objets ronds peuvent apparaître ovales. b) Le rapport signal sur bruit relativement faible et l'acquisition d'images 2D avec S-DWI limitent la résolution spatiale, qui est définie par la distance minimale entre deux objets requise pour les résoudre de manière unique. Notre HR-DWI surmonte ces limitations en utilisant l'acquisition d'écho turbo-spin multi-shot préparée par magnétisation, qui améliore le rapport signal sur bruit (SNR), la résolution spatiale et la qualité d'image, et élimine les distorsions géométriques et les artefacts de stries associés avec EPI.

Études préliminaires

Dans des études préliminaires évaluant les performances de notre HR-DWI dans un essai pilote prospectif sur des patients atteints de cancer de la prostate AS, la technique pourrait détecter des tumeurs non observées sur S-DWI et mesurer l'ADC, qui est en corrélation avec le grade. Ceci est important car l'histoire naturelle à long terme des petits cancers de la prostate invisibles au S-DWI n'a jamais été définie de manière prospective, en partie en raison du manque de technologie d'imagerie adéquate. À l'ère du diagnostic moléculaire et du séquençage de nouvelle génération, une étape importante dans la compréhension de la biologie de ces lésions consiste à développer des technologies pour imager et caractériser ces lésions. L'importance du HR-DWI comprend :

• Une meilleure imagerie permettra de surveiller ces lésions en série et de les cibler pour la biopsie, fournissant des tissus pour la caractérisation histologique et moléculaire.
• Une imagerie à plus haute résolution délimitera mieux les limites de la tumeur, ce qui peut améliorer la stadification de la tumeur et identifier les marges lors de l'ablation partielle de la glande par cryothérapie ou ultrasons focalisés à haute intensité (HIFU), qui a été approuvé en 2015 par la FDA américaine.
• Une résolution d'imagerie améliorée permettra une mesure plus précise de la taille de la tumeur et de l'ADC, et la détection de petits changements de taille ou de grade au fil du temps. La DWI standard de la prostate a une mauvaise résolution ; par conséquent, la cinétique de croissance tumorale n'a jamais été acceptée comme critère clinique de progression du cancer pendant la SA. Si la cinétique de croissance tumorale ou les changements de grade déterminés par l'ADC s'avèrent pronostiques, la SA peut moins compter sur des biopsies transrectales en série, ce qui peut entraîner de graves complications.