Estudio de resonancia magnética de alta resolución para el cáncer de próstata

2.0 ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIÓN

MRI multiparamétrica La MRI multiparamétrica que combina imágenes ponderadas en T2, ponderadas en difusión y mejoradas con contraste dinámico (DCE) se emplea comúnmente para la detección y localización de lesiones prostáticas. Las imágenes ponderadas por difusión (DWI) son sensibles a la difusión de moléculas de agua que interactúan con las macromoléculas circundantes. DWI, que proporciona un parámetro biológico cuantitativo llamado valor del coeficiente de difusión aparente (ADC), es un parámetro de resonancia magnética sólido para diferenciar el tejido prostático benigno y maligno. De hecho, la última versión del sistema de puntuación Prostate Imaging-Reporting and Data System (PI-RADS) se basa casi exclusivamente en DWI para identificar tumores en la zona periférica, que es donde se forma la gran mayoría de los cánceres de próstata. Los hallazgos en las imágenes T2 no se usan para identificar el cáncer, y las imágenes DCE solo se usan para diferenciar entre algunas lesiones PI-RADS 3 y 4. En un estudio piloto de cáncer de próstata AS, DW-MRI fue útil para detectar la progresión de la puntuación de Gleason en función de los cambios en el valor de ADC. El tamaño del tumor es otro criterio clínico importante para definir el cáncer de próstata de bajo riesgo, y se ha demostrado que el tamaño del tumor basado en DWI predice crudamente el cáncer de próstata de bajo riesgo. Sin embargo, la DWI convencional que utiliza imágenes ecoplanares de disparo único no puede detectar tumores pequeños, tumores de bajo grado o pequeños cambios en el tamaño del tumor en imágenes en serie. Aproximadamente el 20 % de los tumores pequeños de bajo grado que se encuentran en los hombres en AS se detectan en la resonancia magnética de próstata moderna.

Los investigadores de MRI de alta resolución presentan una nueva secuencia de imágenes tridimensionales (3D) de alta resolución ponderada por difusión (HR-DWI), que mejora la calidad de la imagen al tiempo que confiere al menos una mejora de 5 veces en la resolución en comparación con el bidimensional estándar ( 2D) DWI (S-DWI). Esta novedosa técnica 3D DWI ha sido desarrollada por nuestro equipo y se puede aplicar en sistemas de resonancia magnética 1.5T o 3T existentes. S-DWI sufre de dos limitaciones importantes. a) Utiliza imágenes ecoplanares (EPI) de disparo único para la adquisición de datos, lo que produce artefactos de rayas inducidos por la susceptibilidad magnética y distorsiones geométricas de modo que los objetos redondos pueden parecer ovalados. b) La relación señal/ruido relativamente baja y la adquisición de imágenes 2D con S-DWI limitan la resolución espacial, que se define por la distancia mínima entre dos objetos necesaria para resolverlos de forma única. Nuestro HR-DWI supera estas limitaciones mediante el uso de adquisición turbo-spin-echo, multidisparo, preparado para magnetización, que mejora la relación señal-ruido (SNR), la resolución espacial y la calidad de imagen, y elimina las distorsiones geométricas y los artefactos de rayas asociados. con EPI.

Estudios preliminares

En estudios preliminares que evaluaron el rendimiento de nuestro HR-DWI en un ensayo piloto prospectivo de pacientes con AS con cáncer de próstata, la técnica pudo detectar tumores que no se ven en S-DWI y medir el ADC, que se correlaciona con el grado. Esto es importante porque la historia natural a largo plazo de los cánceres de próstata pequeños invisibles para S-DWI nunca se ha definido prospectivamente, en parte debido a la falta de tecnología de imagen adecuada. En la era del diagnóstico molecular y la secuenciación de próxima generación, un paso importante para comprender la biología de estas lesiones es desarrollar tecnologías para obtener imágenes y caracterizarlas. La importancia de HR-DWI incluye:

• Mejores imágenes permitirán que estas lesiones se controlen en serie y se dirijan a una biopsia, proporcionando tejido para la caracterización tanto histológica como molecular.
• Las imágenes de mayor resolución delinearán mejor los límites del tumor, lo que puede mejorar la estadificación del tumor e identificar los márgenes durante la ablación parcial de la glándula mediante crioterapia o ultrasonido enfocado de alta intensidad (HIFU), que fue aprobado en 2015 por la FDA de EE. UU.
• La resolución de imágenes mejorada permitirá una medición más precisa del tamaño del tumor y ADC, y la detección de pequeños cambios en el tamaño o el grado a lo largo del tiempo. El DWI de próstata estándar tiene una resolución deficiente; por lo tanto, la cinética de crecimiento tumoral nunca se ha aceptado como criterio clínico para la progresión del cáncer mientras se está en AS. Si la cinética de crecimiento del tumor o los cambios en el grado determinados por ADC resultan ser pronósticos, AS puede depender menos de las biopsias transrectales en serie, que pueden conducir a complicaciones graves.