Estudo de ressonância magnética de alta resolução para câncer de próstata

2.0 ANTECEDENTES E FUNDAMENTAÇÃO

RM multiparamétrica A RM multiparamétrica que combina imagens ponderadas em T2, ponderadas em difusão e aprimoradas com contraste dinâmico (DCE) é comumente empregada para a detecção e localização de lesões da próstata. A imagem ponderada por difusão (DWI) é sensível à difusão de moléculas de água interagindo com as macromoléculas circundantes. O DWI, que fornece um parâmetro biológico quantitativo chamado valor do coeficiente de difusão aparente (ADC), é um parâmetro de ressonância magnética robusto para diferenciar tecido benigno e maligno da próstata. Na verdade, a versão mais recente do sistema de pontuação do Sistema de Dados e Relatórios de Imagens da Próstata (PI-RADS) depende quase exclusivamente do DWI para identificar tumores na zona periférica, que é onde se forma a grande maioria dos cânceres de próstata. Os achados nas imagens T2 não são usados ​​para identificar o câncer, e as imagens DCE são usadas apenas para diferenciar algumas lesões PI-RADS 3 e 4. Em um estudo piloto de câncer de próstata AS, DW-MRI foi útil para detectar a progressão do escore de Gleason com base nas alterações no valor de ADC. O tamanho do tumor é outro critério clínico importante para definir o câncer de próstata de baixo risco, e o tamanho do tumor com base no DWI demonstrou prever grosseiramente o câncer de próstata de baixo risco. No entanto, DWI convencional usando imagens ecoplanares de disparo único é incapaz de detectar tumores pequenos, tumores de baixo grau ou pequenas alterações no tamanho do tumor em imagens seriadas. Aproximadamente 20% dos tumores pequenos e de baixo grau encontrados em homens com EA são detectados na moderna ressonância magnética da próstata.

Investigadores de ressonância magnética de alta resolução introduzem uma nova sequência de imagens tridimensionais (3D) de alta resolução ponderada por difusão (HR-DWI), que melhora a qualidade da imagem ao mesmo tempo em que confere uma melhoria de pelo menos 5 vezes na resolução quando comparada ao padrão bidimensional ( 2D) DWI (S-DWI). Esta nova técnica 3D DWI foi desenvolvida por nossa equipe e pode ser aplicada em sistemas de ressonância magnética 1.5T ou 3T existentes. S-DWI sofre de duas limitações importantes. a) Ele usa imagem ecoplanar (EPI) de disparo único para aquisição de dados, que produz artefatos de listras induzidas por suscetibilidade magnética e distorções geométricas, de modo que objetos redondos podem parecer ovais. b) A relação sinal-ruído relativamente baixa e a aquisição de imagens 2D com S-DWI limitam a resolução espacial, que é definida pela distância mínima entre dois objetos necessária para resolvê-los de forma única. Nosso HR-DWI supera essas limitações usando a aquisição preparada para magnetização, multi-shot, turbo-spin-echo, que melhora a relação sinal-ruído (SNR), resolução espacial e qualidade de imagem, e elimina distorções geométricas e artefatos de listras associados com EPI.

Estudos preliminares

Em estudos preliminares avaliando o desempenho do nosso HR-DWI em um estudo piloto prospectivo de pacientes com câncer de próstata AS, a técnica pode detectar tumores não vistos no S-DWI e medir o ADC, que se correlaciona com o grau. Isso é importante porque a história natural de longo prazo de pequenos cânceres de próstata invisíveis ao S-DWI nunca foi definida prospectivamente, em parte devido à falta de tecnologia de imagem adequada. Na era do diagnóstico molecular e do sequenciamento de última geração, um passo importante na compreensão da biologia dessas lesões é desenvolver tecnologias para gerar imagens e caracterizar essas lesões. A importância do HR-DWI inclui:

• Melhores imagens permitirão que essas lesões sejam monitoradas em série e direcionadas para biópsia, fornecendo tecido para caracterização histológica e molecular.
• A imagem de maior resolução delineará melhor os limites do tumor, o que pode melhorar o estadiamento do tumor e identificar as margens durante a ablação parcial da glândula por crioterapia ou ultrassom focado de alta intensidade (HIFU), que foi aprovado em 2015 pelo FDA dos EUA.
• A resolução de imagem aprimorada permitirá uma medição mais precisa do tamanho do tumor e do ADC e a detecção de pequenas alterações no tamanho ou grau ao longo do tempo. O DWI padrão da próstata tem resolução ruim; portanto, a cinética de crescimento do tumor nunca foi aceita como critério clínico para a progressão do câncer durante o tratamento com EA. Se a cinética de crescimento do tumor ou as alterações no grau determinadas pelo ADC forem prognósticas, o AS pode depender menos de biópsias transretais seriadas, o que pode levar a complicações graves.