Effets de la dose de mobilité sur la disposition à la sortie chez les patients gravement malades ayant subi un AVC

Les chercheurs ont précédemment développé et validé le score de mobilisation optimale de l'unité de soins intensifs chirurgicaux (SOMS), un algorithme pour guider et faciliter la mobilisation précoce pour faire progresser la mobilité des patients de l'unité de soins intensifs chirurgicaux (NCT01363102). De plus, les enquêteurs ont établi l'utilisation de la technologie des ultrasons au chevet du patient pour quantifier la section transversale du muscle droit fémoral, ce qui permet une quantification objective et indépendante de l'utilisateur de la fonte musculaire (NCT02270502).

Il s'agit d'une étude observationnelle prospective visant à observer la relation entre la dose de mobilité, la fonte musculaire et les résultats pour les patients chez les patients victimes d'un AVC gravement malades.

Les patients seront inscrits dans les 48 heures suivant l'admission aux soins intensifs. Les enquêteurs mesureront la dose d'activité, c'est-à-dire la durée et l'intensité de la mobilisation chez les patients gravement malades ayant subi un AVC ischémique et une hémorragie intracérébrale. Par « dose » de mobilité, les enquêteurs font référence à toutes les activités dirigées par le prestataire (par les infirmières et les physiothérapeutes) destinées à améliorer le niveau de mobilité du patient. Les investigateurs tiennent compte de la « dose » de mobilité, définie en fonction à la fois du niveau de mobilité (par exemple, s'asseoir au bord du lit, déambuler) et de sa durée. Il convient de noter qu'il n'y a jusqu'à présent aucune donnée publiée disponible décrivant la "dose" de mobilité des patients d'une manière aussi intégrative et semi-quantitative.

Les enquêteurs utilisent l'outil existant de quantification de l'intensité de la mobilité (MQS) (NCT03196960) et testent les hypothèses selon lesquelles la dose de mobilisation prédit la fonte musculaire chez les patients victimes d'un AVC gravement malades, la disposition défavorable à la sortie de l'hôpital ainsi que l'indice de Barthel à 90 jours. Les enquêteurs appliqueront des tests hiérarchiques pour évaluer l'association entre la dose de mobilisation et la disposition de sortie ainsi que l'indice de Barthel à 90 jours.

Le score de quantification de la mobilisation (MQS) est une composition du score de mobilité de l'USI validé (SOMS), une échelle de valeurs de 0 à 10 qui mesure les étapes de la mobilité chez les patients gravement malades, multipliée par a pour chaque niveau précédemment défini unité de temps (5 ou 30 minutes correspondent à une unité selon le niveau de mobilisation).

Afin de capturer l'état musculaire à l'admission aux soins intensifs, déterminé par la première échographie au chevet du muscle droit fémoral après l'inscription, et la modification du diamètre du muscle droit fémoral tout au long du séjour, les enquêteurs effectueront des mesures répétitives de la section transversale du muscle droit. muscles fémoraux (RF-CSA) des deux jambes. Ce cadre longitudinal permettra d'étudier la fonte musculaire due à l'immobilisation et à d'autres facteurs liés à une maladie grave dans le membre parétique et non parétique.

Les enquêteurs effectueront un appel téléphonique programmé 30 jours et 90 jours après la sortie de l'hôpital en contactant le patient ou un membre de la famille pour obtenir des données de suivi. Cette conversation comprendra des questions permettant d'identifier l'indice de Barthel à 30 jours, l'indice de Barthel et le score GOS-E à 90 jours, et si le patient a été réadmis à l'hôpital dans les 30 jours suivant la sortie de l'hôpital et la mortalité.

La disposition à la sortie est définie comme la sortie vers des établissements fournissant une assistance de soins de longue durée pour les activités quotidiennes, y compris les maisons de soins infirmiers et les établissements de soins infirmiers qualifiés, les soins palliatifs au domicile du patient, les soins palliatifs dans un établissement de soins de santé ; ou la mortalité hospitalière. L'indice de Barthel est une mesure de l'incapacité fonctionnelle conçue à l'origine pour évaluer les progrès de la réadaptation chez les patients ayant subi un AVC et une maladie neuromusculaire. Le GOS-E (Extended Glasgow Outcome Scale) est une échelle globale des résultats fonctionnels qui évalue l'état végétatif mort, l'incapacité sévère supérieure et inférieure, l'incapacité modérée supérieure et inférieure, la bonne récupération supérieure et inférieure.