Efectos de la dosis de movilidad en la disposición del alta en pacientes con accidente cerebrovascular críticamente enfermos

Los investigadores desarrollaron y validaron previamente la Puntuación de Movilización Óptima de la Unidad de Cuidados Intensivos Quirúrgicos (SOMS), un algoritmo para guiar y facilitar la movilización temprana para avanzar en la movilidad de los pacientes de la unidad de cuidados intensivos quirúrgicos (NCT01363102). Además, los investigadores han establecido el uso de la tecnología de ultrasonido de cabecera para cuantificar el área transversal del músculo recto femoral, lo que permite una cuantificación objetiva e independiente del desgaste muscular (NCT02270502).

Este es un estudio observacional prospectivo para observar la relación entre la dosis de movilidad, el desgaste muscular y los resultados del paciente en pacientes con accidente cerebrovascular gravemente enfermos.

Los pacientes se inscribirán dentro de las 48 horas posteriores a la admisión en la UCI. Los investigadores medirán la dosis de actividad, es decir, la duración y la intensidad de la movilización en pacientes críticos con accidente cerebrovascular isquémico y hemorragia intracerebral. Por "dosis" de movilidad, los investigadores se refieren a todas las actividades dirigidas por el proveedor (por enfermeras y fisioterapeutas) destinadas a mejorar el nivel de movilidad del paciente. Los investigadores tienen en cuenta la "dosis" de movilidad, definida como una función tanto del nivel de movilidad (p. ej., sentarse al borde de la cama, deambular) como de su duración. Es de destacar que hasta el momento no hay datos publicados disponibles que describan la "dosis" de movilidad de los pacientes de una manera tan integradora y semicuantitativa.

Los investigadores utilizan la herramienta de cuantificación de la intensidad de la movilidad (MQS) existente (NCT03196960) y prueban las hipótesis de que la dosis de movilización predice la atrofia muscular en pacientes con accidente cerebrovascular gravemente enfermos, la disposición adversa al alta hospitalaria y el índice de Barthel de 90 días. Los investigadores aplicarán pruebas jerárquicas para evaluar la asociación entre la dosis de movilización y la disposición del alta, así como el índice de Barthel de 90 días.

La Mobilization Quantification Score (MQS) es una composición de la puntuación validada de movilidad en la UCI (SOMS), una escala de valores de 0 a 10 que mide los hitos de movilidad en pacientes críticos, multiplicada por una unidad de tiempo para cada nivel previamente definido (5 o 30 minutos corresponden a una unidad según el nivel de movilización).

Con el fin de capturar el estado del músculo al ingreso en la UCI, determinado por la primera ecografía de cabecera del músculo recto femoral después de la inscripción, y el cambio en el diámetro del músculo recto femoral durante la estancia, los investigadores realizarán mediciones repetitivas del área de la sección transversal del recto músculos femorales (RF-CSA) de ambas piernas. Este ajuste longitudinal permitirá investigar el desgaste muscular debido a la inmovilización y otros factores relacionados con enfermedades graves en la extremidad parética y no parética.

Los investigadores realizarán una llamada telefónica programada 30 días y 90 días después del alta hospitalaria poniéndose en contacto con el paciente o un miembro de la familia para obtener datos de seguimiento. Esta conversación incluirá preguntas que permitan identificar el Índice de Barthel a los 30 días, el Índice de Barthel y la puntuación GOS-E a los 90 días, y si el paciente ha sido readmitido en un hospital dentro de los 30 días del alta hospitalaria y la mortalidad.

La disposición del alta se define como el alta a centros que brindan asistencia de atención a largo plazo para las actividades diarias, incluidos hogares de ancianos y centros de enfermería especializada, cuidados paliativos en el hogar del paciente, cuidados paliativos en un centro de atención médica; o mortalidad intrahospitalaria. El índice de Barthel es una medida de discapacidad funcional diseñada originalmente para evaluar el progreso de la rehabilitación en pacientes con accidente cerebrovascular y enfermedad neuromuscular. La GOS-E (Escala de resultados extendida de Glasgow) es una escala global para el resultado funcional que clasifica el estado del paciente en ocho categorías: estado vegetativo muerto, discapacidad grave superior e inferior, discapacidad moderada superior e inferior, buena recuperación superior e inferior.