Effetti della dose di mobilità sulla disposizione alla dimissione nei pazienti con ictus in condizioni critiche

I ricercatori hanno precedentemente sviluppato e convalidato il punteggio di mobilizzazione ottimale dell'unità di terapia intensiva chirurgica (SOMS), un algoritmo per guidare e facilitare la mobilizzazione precoce per far progredire la mobilità dei pazienti dell'unità di terapia intensiva chirurgica (NCT01363102). Inoltre, i ricercatori hanno stabilito l'uso della tecnologia a ultrasuoni al capezzale per quantificare l'area della sezione trasversale del muscolo retto femorale, che consente una quantificazione obiettiva e indipendente dall'utente dell'atrofia muscolare (NCT02270502).

Questo è uno studio prospettico osservazionale per osservare la relazione tra dose di mobilità, atrofia muscolare ed esiti dei pazienti in pazienti con ictus in condizioni critiche.

I pazienti saranno arruolati entro 48 ore dal ricovero in terapia intensiva. Gli investigatori misureranno la dose di attività, ovvero la durata e l'intensità della mobilizzazione in pazienti critici con ictus ischemico ed emorragia intracerebrale. Per "dose" di mobilità gli investigatori si riferiscono a tutte le attività dirette dal fornitore (da infermieri e fisioterapisti) intese a migliorare il livello di mobilità del paziente. Gli investigatori tengono conto della "dose" di mobilità, definita in funzione sia del livello di mobilità (ad esempio, stare seduti sul bordo del letto, deambulare) sia della sua durata. Da notare che finora non sono disponibili dati pubblicati che descrivano la "dose" di mobilità dei pazienti in modo così integrativo e semi-quantitativo.

I ricercatori utilizzano lo strumento di quantificazione dell'intensità della mobilità esistente (MQS) (NCT03196960) e testano le ipotesi secondo cui la dose di mobilizzazione predice l'atrofia muscolare nei pazienti con ictus in condizioni critiche, la disposizione avversa alla dimissione ospedaliera e l'indice di Barthel a 90 giorni. Gli investigatori applicheranno test gerarchici per valutare l'associazione tra la dose di mobilizzazione e la disposizione alla dimissione, nonché l'indice Barthel di 90 giorni.

Il punteggio di quantificazione della mobilizzazione (MQS) è una composizione del punteggio di mobilità in terapia intensiva validato (SOMS), una scala di valori da 0 a 10 che misura le pietre miliari della mobilità nei pazienti critici, moltiplicata per un'unità di tempo per ogni livello precedentemente definito (5 o 30 i minuti corrispondono a un'unità a seconda del livello di mobilitazione).

Al fine di acquisire lo stato muscolare al momento del ricovero in terapia intensiva, determinato dalla prima ecografia al capezzale del muscolo retto femorale dopo l'arruolamento, e la variazione del diametro del muscolo retto femorale durante la degenza, gli investigatori condurranno misurazioni ripetitive dell'area della sezione trasversale del retto muscoli femorali (RF-CSA) di entrambe le gambe. Questa impostazione longitudinale consentirà di indagare l'atrofia muscolare dovuta all'immobilizzazione e ad altri gravi fattori correlati a malattie dell'arto paretico e non paretico.

Gli investigatori condurranno una telefonata programmata 30 giorni e 90 giorni dopo la dimissione dall'ospedale mettendosi in contatto con il paziente o un membro della famiglia per ottenere i dati di follow-up. Questa conversazione includerà domande che consentono di identificare l'indice Barthel a 30 giorni, l'indice Barthel e il punteggio GOS-E a 90 giorni e se il paziente è stato ricoverato in ospedale entro 30 giorni dalla dimissione dall'ospedale e dalla mortalità.

Per disposizione in dimissione si intende la dimissione presso strutture che prestano assistenza lungodegenza per le attività quotidiane, comprese le case di cura e le strutture di cura qualificate, l'hospice presso il domicilio del paziente, l'hospice presso una struttura sanitaria; o mortalità in ospedale. L'indice di Barthel è una misura della disabilità funzionale originariamente progettata per valutare i progressi della riabilitazione nei pazienti con ictus e malattie neuromuscolari. La GOS-E (Extended Glasgow Outcome Scale) è una scala globale per i risultati funzionali che classifica lo stato del paziente in otto categorie: stato vegetativo morto, disabilità grave superiore e inferiore, disabilità moderata superiore e inferiore, recupero buono superiore e inferiore.