Влияние дозы подвижности на характер выписки у пациентов с инсультом в критическом состоянии

Исследователи ранее разработали и утвердили Шкалу оптимальной мобилизации хирургического отделения интенсивной терапии (SOMS), алгоритм для руководства и облегчения ранней мобилизации для улучшения мобильности пациентов хирургического отделения интенсивной терапии (NCT01363102). Кроме того, исследователи установили использование прикроватной ультразвуковой технологии для количественного определения площади поперечного сечения прямой мышцы бедра, что позволяет проводить объективную, независимую от пользователя количественную оценку атрофии мышц (NCT02270502).

Это проспективное обсервационное исследование для наблюдения за связью между дозой подвижности, мышечной атрофией и исходами у пациентов в критическом состоянии, перенесших инсульт.

Пациенты будут зачислены в течение 48 часов после поступления в отделение интенсивной терапии. Исследователи будут измерять дозу активности, то есть продолжительность и интенсивность мобилизации у пациентов в критическом состоянии с ишемическим инсультом и внутримозговым кровоизлиянием. Под «дозой» подвижности исследователи подразумевают все действия, направленные поставщиком медицинских услуг (медицинскими сестрами и физиотерапевтами), предназначенные для повышения уровня подвижности пациента. Исследователи принимают во внимание «дозу» подвижности, определяемую как функцию уровня подвижности (например, сидение на краю кровати, ходьба), а также ее продолжительности. Следует отметить, что до сих пор нет опубликованных данных, описывающих «дозу» подвижности пациентов таким интегративным, полуколичественным образом.

Исследователи используют существующий инструмент количественной оценки интенсивности подвижности (MQS) (NCT03196960) и проверяют гипотезу о том, что мобилизационная доза предсказывает атрофию мышц у пациентов с инсультом в критическом состоянии, неблагоприятное состояние при выписке из больницы, а также 90-дневный индекс Бартеля. Исследователи будут применять иерархическое тестирование для оценки связи между мобилизационной дозой и состоянием при выписке, а также 90-дневный индекс Бартеля.

Количественная оценка мобилизации (MQS) представляет собой совокупность утвержденной оценки мобильности в отделении интенсивной терапии (SOMS), шкалы значений от 0 до 10, которая измеряет вехи мобильности у пациентов в критическом состоянии, умноженных на a для каждого уровня, ранее определенную единицу времени (5 или 30). минуты соответствуют одной единице в зависимости от уровня мобилизации).

Чтобы зафиксировать состояние мышц при поступлении в отделение интенсивной терапии, определяемое первым прикроватным ультразвуковым исследованием прямой мышцы бедра после зачисления, и изменением диаметра прямой мышцы бедра на протяжении всего пребывания, исследователи будут проводить повторные измерения площади поперечного сечения прямой мышцы бедра. бедра (RF-CSA) обеих ног. Эта продольная постановка позволит исследовать атрофию мышц из-за иммобилизации и других факторов, связанных с тяжелым заболеванием, в паретичной и непаретичной конечности.

Исследователи проведут запланированный телефонный звонок через 30 дней и 90 дней после выписки из больницы, связавшись с пациентом или членом семьи для получения данных последующего наблюдения. Этот разговор будет включать вопросы, позволяющие определить индекс Бартеля через 30 дней, индекс Бартеля и балл GOS-E через 90 дней, а также если пациент был повторно госпитализирован в течение 30 дней после выписки из больницы и смертность.

Распоряжение о выписке определяется как выписка в учреждения, предоставляющие долгосрочный уход для повседневной деятельности, включая дома престарелых и учреждения квалифицированного ухода, хоспис на дому у пациента, хоспис в медицинском учреждении; или госпитальной летальности. Индекс Бартеля — это показатель функциональной инвалидности, первоначально разработанный для оценки прогресса реабилитации у пациентов с инсультом и нервно-мышечными заболеваниями. GOS-E (расширенная шкала результатов Глазго) — это глобальная шкала функциональных результатов, которая оценивает состояние пациента по восьми категориям: мертвое вегетативное состояние, верхняя и нижняя тяжелая инвалидность, верхняя и нижняя умеренная инвалидность, верхняя и нижняя степени хорошего восстановления.