Effet de la stimulation vagale transcutanée (TVS) sur la fonction endothéliale et la rigidité artérielle dans HFrEF

L'insuffisance cardiaque (IC) est la principale cause d'hospitalisation aux États-Unis. La dysfonction endothéliale, caractérisée par la diminution de la capacité vasodilatatrice de l'endothélium vasculaire, sévit dans les maladies athérosclérotiques telles que la coronaropathie et également dans l'insuffisance cardiaque. La dysfonction endothéliale est également corrélée à la sévérité, à la progression et à la mortalité de l'IC. Il est postulé que le dysfonctionnement endothélial peut en partie être dû à une impulsion sympathique accrue, à une impulsion parasympathique diminuée, à un état inflammatoire chronique conduisant ainsi à une activité réduite de l'oxyde nitrique synthase dans l'endothélium vasculaire. La stimulation du nerf vague de bas niveau (LLVNS) est un moyen invasif de moduler le tonus autonome. Des données expérimentales et cliniques récentes suggèrent que la stimulation vagale transcutanée de bas niveau (TVS) (en stimulant la branche auriculaire du nerf vague située au tragus de l'oreille externe) peut produire le même effet neuromodulateur souhaité par rapport au LLVNS. L'objectif de cette étude est de déterminer l'impact de TVS sur la dysfonction endothéliale et la rigidité artérielle. La population à l'étude comprendra des patients atteints d'HFrEF chronique. Après avoir effectué des tests de dilatation médiée par le flux (FMD), d'imagerie par contraste de chatoiement laser (LSCI) et d'analyse d'onde de pouls (PWA) de base, les patients seront randomisés pour recevoir une stimulation TVS ou fictive avec une conception croisée à différents moments. Le patient randomisé dans le bras TVS subira une stimulation pendant 1 heure, suivie d'une mesure immédiate de FMD,LSCI et PWA. Il y aura une période de sevrage d'au moins 24 heures avec le passage du patient vers les autres bras, servant ainsi de contrôle de soi.