Wirkung der transkutanen vagalen Stimulation (TVS) auf die Endothelfunktion und arterielle Steifheit bei HFrEF

Herzinsuffizienz (HF) ist die häufigste Ursache für Krankenhausaufenthalte in den USA. Eine endotheliale Dysfunktion, gekennzeichnet durch die verminderte vasodilatatorische Kapazität des vaskulären Endothels, ist bei atherosklerotischen Erkrankungen, wie der koronaren Arterienerkrankung, und auch bei Herzinsuffizienz weit verbreitet. Die endotheliale Dysfunktion korreliert auch mit dem Schweregrad, der Progression und der Mortalität der Herzinsuffizienz. Es wird postuliert, dass die endotheliale Dysfunktion teilweise auf einen verstärkten sympathischen Antrieb, einen verminderten parasympathischen Antrieb und einen chronischen Entzündungszustand zurückzuführen sein kann, was zu einer verringerten Stickoxid-Synthase-Aktivität im vaskulären Endothel führt. Die Low-Level-Vagusnervstimulation (LLVNS) ist ein invasiver Weg, um den autonomen Tonus zu modulieren. Jüngste experimentelle und klinische Daten deuten darauf hin, dass eine transkutane Vagusstimulation (TVS) auf niedrigem Niveau (durch Stimulierung des am Tragus des äußeren Ohrs befindlichen Ohrmuschelasts des Vagusnervs) im Vergleich zu LLVNS die gleiche gewünschte neuromodulatorische Wirkung hervorrufen kann. Das Ziel dieser Studie ist es, den Einfluss von TVS auf endotheliale Dysfunktion und arterielle Steifigkeit zu bestimmen. Die Studienpopulation umfasst Patienten mit chronischer HFrEF. Nach der Durchführung von Flow-Mediated Dilatation (FMD), Laser-Speckle-Contrast-Imaging (LSCI) und Pulswellenanalyse (PWA)-Tests werden die Patienten zu verschiedenen Zeitpunkten randomisiert einer TVS- oder Scheinstimulation mit einem Crossover-Design unterzogen. Der in den TVS-Arm randomisierte Patient wird 1 Stunde lang stimuliert, gefolgt von einer sofortigen Messung von FMD, LSCI und PWA. Es gibt eine Auswaschphase von mindestens 24 Stunden, in der der Patient zu den anderen Armen übergeht und so der Selbstkontrolle dient.