Comparaison du bloc paravertébral thoracique, du bloc du nerf pectoral au bloc du plan antérieur dentelé en chirurgie mammaire, une étude contrôlée randomisée

•Les blocs techniques :

• Groupe I : groupe bloc paravertébral thoracique (groupe TPVB n=15) Ces patients recevront un bloc paravertébral thoracique unilatéral guidé par échographie. Le TPVB sera réalisé avec le patient en position assise au niveau de la 4ème vertèbre thoracique sous toutes les précautions d'asepsie avec la sonde en position verticale à environ 2,5-3 cm latéralement à la ligne médiane. Le milieu du transducteur est à placer dans un plan paramédian longitudinal entre deux apophyses transverses. Les deux processus transverses doivent être visualisés, avec le ligament costo-transversal supérieur et la plèvre visibles entre les deux. Une aiguille Tuohy de calibre 18-20 sera introduite dans une direction céphalique. La pointe de l'aiguille sera avancée sous visualisation directe jusqu'à ce qu'elle perce le ligament costo-transversal supérieur. les enquêteurs injecteront de petites aliquotes de solution saline normale par intermittence pendant que les enquêteurs avancent l'aiguille pour confirmer la position de la pointe. Lorsque la pointe de l'aiguille est située immédiatement au-dessus de la plèvre, l'aiguille est aspirée pour confirmer l'absence de sang ou d'air. Après cela, 15-20 cc de bupivacaïne 0,25% seront injectés. La propagation de l'anesthésique local avec dépression de la plèvre sera clairement visualisée. L'étendue de la propagation de l'anesthésique local doit être évaluée en déplaçant la sonde échographique vers le haut et vers le bas.
• Groupe II : Groupe bloc du plan dentelé antérieur (groupe SAP n= 15) Ces patients recevront un bloc du plan dentelé antérieur. Le bloc SAP sera réalisé alors que le patient est en décubitus dorsal en utilisant une sonde US linéaire de haute fréquence (6-13 MHz) après gainage. La sonde sera placée sur la région médio-claviculaire de la cage thoracique dans un plan sagittal. Les côtes seront comptées en bas et latéralement, jusqu'à ce que la 5ème côte soit identifiée sur la ligne médio-axillaire. Les muscles latissimus dorsi (superficiel et postérieur), teres major (supérieur) et serratus (profond et inférieur) seront alors facilement identifiables par échographie au-dessus de la cinquième côte. L'aiguille (Stimuplex, B Braun, Allemagne 22-G, 50 mm) sera introduite dans le plan par rapport à la sonde échographique du supéro-antérieur au postéro-inférieur. Sous guidage échographique continu, les enquêteurs injecteront 20 cc de bupivacaïne 0,25 %. Le niveau sensoriel sera testé avec une piqûre d'épingle et un sac de glace avant l'induction de l'anesthésie générale