Sammenligning af Thoracic Paravertebral Block, Pectoral Nerve Block med Serratus Anterior Plane Block i brystkirurgi, en randomiseret kontrolleret undersøgelse

•Blodsteknikkerne:

• Gruppe I: Thorax paravertebral blokgruppe (TPVB gruppe n=15) Disse patienter vil modtage en enkelt ipsilateral ultralydsguidet thorax paravertebral blokering. TPVB vil blive udført med patienten i siddende stilling på niveau med den 4. thoraxhvirvel under fuldstændig aseptisk forsigtighed med sonden i lodret stilling ca. 2,5-3 cm lateralt til midtlinjen. Transducerens midtpunkt skal placeres i et langsgående paramedianplan mellem to tværgående processer. Begge tværgående processer skal visualiseres, med det overordnede costo-tværgående ligament og lungehinden synlig i mellem. En 18-20 gauge Tuohy-nål vil blive indført i en cephalad-retning. Spidsen af ​​nålen vil blive fremført under direkte visualisering, indtil den gennemborer det superior costo-tværgående ledbånd. efterforskerne vil indsprøjte små portioner af normalt saltvand med mellemrum, mens efterforskerne fremfører nålen for at bekræfte spidsens position. Når nålespidsen er placeret umiddelbart over lungehinden, aspireres nålen for at bekræfte fraværet af blod eller luft. Herefter injiceres 15-20 cc bupivacain 0,25 %. Spredning af lokalbedøvelse med depression af lungehinden vil tydeligt blive visualiseret. Omfanget af lokalbedøvelsesspredning bør evalueres ved at flytte ultralydssonden opad og nedad.
• Gruppe II: Serratus anterior plane blokgruppe (SAP gruppe n= 15) Disse patienter vil modtage serratus anterior plane blok. SAP-blokken udføres, mens patienten er i liggende stilling ved at bruge en lineær amerikansk probe med høj frekvens (6-13 MHz) efter beklædning. Sonden vil blive placeret over det midterste klavikulære område af thoraxburet i et sagittalt plan. Ribbenene tælles nedadtil og lateralt, indtil det 5. ribben er identificeret i den mellemaksillære linje. Latissimus dorsi (overfladisk og posterior), teres major (superior) og serratus-muskler (dybe og inferior) vil derefter let kunne identificeres ved ultralyd, der ligger over det femte ribben. Nålen (Stimuplex, B Braun, Tyskland 22-G, 50 mm) vil blive indført i planet med hensyn til ultralydssonden fra supero-anterior til postero-inferior. Under kontinuerlig ultralydsvejledning vil efterforskerne injicere 20 cc bupivacain 0,25 %. Det sensoriske niveau vil blive testet med nålestik og ispose før induktion af generel anæstesi