Confronto tra blocco paravertebrale toracico, blocco del nervo pettorale e blocco del piano anteriore del serrato nella chirurgia del seno, uno studio controllato randomizzato

•Le tecniche dei blocchi:

• Gruppo I: gruppo di blocco paravertebrale toracico (gruppo TPVB n = 15) Questi pazienti riceveranno un singolo blocco paravertebrale toracico ipsilaterale guidato da ultrasuoni. Il TPVB verrà eseguito con il paziente in posizione seduta a livello della 4a vertebra toracica in completa precauzione asettica con la sonda in posizione verticale a circa 2,5-3 cm lateralmente alla linea mediana. Il punto medio del trasduttore deve essere posizionato su un piano paramediano longitudinale tra due processi trasversi. Entrambi i processi trasversi devono essere visualizzati, con il legamento costo-trasverso superiore e la pleura visibili nel mezzo. Un ago di Tuohy calibro 18-20 sarà introdotto in direzione cefalica. La punta dell'ago verrà avanzata sotto visualizzazione diretta fino a perforare il legamento costo-trasverso superiore. gli investigatori inietteranno a intermittenza piccole aliquote di soluzione salina normale mentre gli investigatori fanno avanzare l'ago per confermare la posizione della punta. Quando la punta dell'ago si trova immediatamente sopra la pleura, l'ago viene aspirato per confermare l'assenza di sangue o aria. Successivamente verranno iniettati 15-20 cc di bupivacaina 0,25%. La diffusione dell'anestetico locale con depressione della pleura sarà chiaramente visualizzata. L'entità della diffusione dell'anestetico locale deve essere valutata spostando la sonda ecografica in alto e in basso.
• Gruppo II: gruppo di blocco del piano anteriore del dentato (gruppo SAP n = 15) Questi pazienti riceveranno il blocco del piano anteriore del dentato. Il blocco SAP verrà eseguito mentre il paziente è in posizione supina utilizzando una sonda US lineare ad alta frequenza (6-13 MHz) dopo l'inguainamento. La sonda verrà posizionata sopra la regione medio-clavicolare della gabbia toracica in un piano sagittale. Le costole verranno contate inferiormente e lateralmente, fino a identificare la 5a costola nella linea medioascellare. I muscoli gran dorsale (superficiale e posteriore), grande rotondo (superiore) e dentato (profondo e inferiore) saranno quindi facilmente identificabili mediante ecografia sovrastante la quinta costola. L'ago (Stimuplex, B Braun, Germany 22-G, 50-mm) verrà introdotto nel piano rispetto alla sonda ecografica da supero-anteriore a postero-inferiore. Sotto guida ecografica continua, gli investigatori inietteranno 20 cc di bupivacaina 0,25%. Il livello sensoriale sarà testato con puntura di spillo e impacco di ghiaccio prima dell'induzione dell'anestesia generale