Comparação do bloqueio paravertebral torácico, bloqueio do nervo peitoral e bloqueio do plano serrátil anterior em cirurgia de mama, um estudo controlado randomizado

•As técnicas de blocos:

• Grupo I: Grupo bloqueio paravertebral torácico (grupo TPVB n=15) Esses pacientes receberão bloqueio paravertebral torácico ipsilateral guiado por ultrassom único. O TPVB será realizado com o paciente na posição sentada no nível da 4ª vértebra torácica sob precaução asséptica completa com a sonda na posição vertical aproximadamente 2,5-3 cm lateral à linha média. O ponto médio do transdutor deve ser colocado em um plano paramediano longitudinal entre dois processos transversos. Ambos os processos transversos devem ser visualizados, com o ligamento costotransverso superior e a pleura visíveis entre eles. Uma agulha Tuohy de calibre 18-20 será introduzida em direção cefálica. A ponta da agulha será avançada sob visualização direta até perfurar o ligamento costotransverso superior. os investigadores irão injetar pequenas alíquotas de solução salina normal de forma intermitente à medida que avançam a agulha para confirmar a posição da ponta. Quando a ponta da agulha está localizada imediatamente acima da pleura, a agulha é aspirada para confirmar a ausência de sangue ou ar. Em seguida, serão injetados 15-20 cc de bupivacaína 0,25%. A dispersão do anestésico local com depressão da pleura será claramente visualizada. A extensão da dispersão do anestésico local deve ser avaliada movendo a sonda de ultrassom superior e inferiormente.
• Grupo II: Grupo de bloqueio do plano serrátil anterior (grupo SAP n= 15) Esses pacientes receberão bloqueio do plano serrátil anterior. O bloqueio SAP será realizado com o paciente em decúbito dorsal, utilizando-se uma sonda de US linear de alta frequência (6-13 MHz) após a colocação da bainha. A sonda será colocada sobre a região hemiclavicular da caixa torácica em um plano sagital. As costelas serão contadas inferior e lateralmente, até que seja identificada a 5ª costela na linha axilar média. Os músculos latíssimo do dorso (superficial e posterior), redondo maior (superior) e serrátil (profundo e inferior) serão então facilmente identificáveis ​​por ultrassom sobre a quinta costela. A agulha (Stimuplex, B Braun, Alemanha 22-G, 50 mm) será introduzida no plano em relação à sonda de ultrassom de súpero-anterior para póstero-inferior. Sob orientação contínua de ultrassom, os investigadores injetarão 20 cc de bupivacaína a 0,25%. O nível sensorial será testado com picada de alfinete e bolsa de gelo antes da indução da anestesia geral