Jämförelse av Thoracic Paravertebral Block, Pectoral Nerve Block med Serratus Anterior Plane Block i bröstkirurgi, en randomiserad kontrollerad studie

• Blockteknikerna:

• Grupp I: Thorax paravertebral blockgrupp (TPVB-grupp n=15) Dessa patienter kommer att få enstaka ipsilaterala ultraljudsstyrda torakala paravertebrala block. TPVB kommer att utföras med patienten i sittande läge i nivå med den 4:e bröstkotan under fullständig aseptisk försiktighet med sonden i vertikalt läge cirka 2,5-3 cm lateralt om mittlinjen. Givarens mittpunkt ska placeras i ett longitudinellt paramedianplan mellan två tvärgående processer. Båda transversella processerna bör visualiseras, med det överlägsna costo-transversella ligamentet och lungsäcken synligt däremellan. En 18-20 gauge Tuohy-nål kommer att införas i cephalad-riktning. Spetsen av nålen kommer att föras fram under direkt visualisering tills den tränger igenom det överlägsna costo-transversella ligamentet. utredarna kommer att injicera små alikvoter av normal koksaltlösning intermittent när utredarna för fram nålen för att bekräfta spetsens position. När nålspetsen är placerad omedelbart ovanför lungsäcken, aspireras nålen för att bekräfta frånvaron av blod eller luft. Efter detta kommer 15-20 cc bupivakain 0,25% att injiceras. Spridning av lokalbedövning med depression av lungsäcken kommer att tydligt visualiseras. Omfattningen av lokalbedövningsspridning bör utvärderas genom att ultraljudssonden flyttas uppåt och nedåt.
• Grupp II: Serratus främre plan block grupp (SAP grupp n= 15) Dessa patienter kommer att få serratus främre plan block. SAP-blockeringen kommer att utföras medan patienten är i ryggläge genom att använda en linjär amerikansk sond med hög frekvens (6-13 MHz) efter manteln. Sonden kommer att placeras över mittklavikulära området av bröstkorgen i ett sagittalt plan. Revbenen kommer att räknas nedåt och i sidled, tills det 5:e revbenet identifieras i mellanaxillärlinjen. Latissimus dorsi (ytlig och bakre), teres major (superior) och serratusmuskler (djupa och underlägsna) kommer sedan att vara lätt identifierbara genom ultraljud som ligger över det femte revbenet. Nålen (Stimuplex, B Braun, Tyskland 22-G, 50 mm) kommer att införas i planet med avseende på ultraljudssonden från supero-anterior till postero-inferior. Under kontinuerlig ultraljudsvägledning kommer utredarna att injicera 20 cc bupivakain 0,25 %. Den sensoriska nivån kommer att testas med nålstick och ispåse innan induktion av allmän anestesi