Vergelijking van thoracale paravertebrale blokkade, pectorale zenuwblokkade met serratus anterieure vlakblokkade bij borstchirurgie, een gerandomiseerde gecontroleerde studie

•De blokken technieken:

• Groep I: Groep met thoracale paravertebrale blokkades (TPVB-groep n=15) Deze patiënten krijgen een enkele ipsilaterale echogeleide thoracale paravertebrale blokkade. TPVB wordt uitgevoerd met de patiënt in zittende positie ter hoogte van de 4e borstwervel onder volledige aseptische voorzorgsmaatregelen met de sonde in een verticale positie ongeveer 2,5-3 cm lateraal van de middellijn. Het middelpunt van de transducer moet in een longitudinaal paramediaan vlak tussen twee dwarsuitsteeksels worden geplaatst. Beide transversale processen moeten worden gevisualiseerd, met het superieure costo-transversale ligament en de pleura ertussen zichtbaar. Een Tuohy-naald van 18-20 gauge wordt in de richting van het hoofd ingebracht. De punt van de naald wordt onder directe visualisatie naar voren geschoven totdat deze het superieure costo-transversale ligament doorboort. de onderzoekers zullen met tussenpozen kleine hoeveelheden normale zoutoplossing injecteren terwijl de onderzoekers de naald voortbewegen om de positie van de punt te bevestigen. Wanneer de naaldpunt zich direct boven het borstvlies bevindt, wordt de naald opgezogen om de afwezigheid van bloed of lucht te bevestigen. Hierna wordt 15-20 cc bupivacaïne 0,25% geïnjecteerd. Verspreiding van lokale verdoving met depressie van het borstvlies zal duidelijk worden gevisualiseerd. De mate van lokale verdoving moet worden beoordeeld door de ultrasone sonde superieur en inferieur te bewegen.
• Groep II: Serratus anterieure vlak-blokgroep (SAP-groep n=15) Deze patiënten zullen serratus anterieur vlak-blok krijgen. Het SAP-blok wordt uitgevoerd terwijl de patiënt in rugligging ligt met behulp van een lineaire US-sonde van hoge frequentie (6-13 MHz) na het omhullen. De sonde wordt in een sagittaal vlak over het mid-claviculaire gebied van de borstkas geplaatst. De ribben worden inferieur en lateraal geteld, totdat de 5e rib in de midaxillaire lijn wordt geïdentificeerd. De latissimus dorsi (oppervlakkig en posterieur), teres major (superieur) en serratus-spieren (diep en inferieur) zullen dan gemakkelijk te identificeren zijn door middel van echografie die over de vijfde rib ligt. De naald (Stimuplex, B Braun, Duitsland 22-G, 50 mm) zal in het vlak worden ingebracht ten opzichte van de ultrasone sonde van supero-anterieur naar postero-inferieur. Onder continue echobegeleiding injecteren de onderzoekers 20 cc bupivacaïne 0,25%. Het sensorische niveau wordt getest met een speldenprik en een ijskompres voordat de algehele anesthesie wordt geïnduceerd