Projet Rémission : Maximiser les résultats avec des traitements intensifs pour le SSPT lié au combat

Avec environ 200 000 à 600 000 militaires et vétérans post-11 septembre souffrant de trouble de stress post-traumatique lié au combat (SSPT ; 7 à 20 % des 3 millions qui ont été déployés), il existe un besoin urgent de thérapies accessibles hautement efficace pour traiter rapidement le SSPT jusqu'à la rémission, permettant aux militaires de rester en forme pour le service actif et aux anciens combattants de bien s'intégrer dans la vie civile. Bien que le SSPT lié au combat puisse être traité avec succès chez les militaires et les vétérans en service actif après le 11 septembre, des études récentes indiquent qu'ils ne tirent pas le même degré d'avantages des traitements comportementaux fondés sur des preuves (par exemple, exposition prolongée ; thérapie de traitement cognitif ) que leurs homologues civils. Cela suggère que le SSPT lié au combat est unique et différent du SSPT chez les civils et que des traitements sont nécessaires pour étendre et augmenter les traitements fondés sur des preuves établis afin de traiter les éléments distinctifs des traumatismes liés au combat.

L'exposition prolongée (EP) est le traitement du SSPT le plus largement évalué dans les essais cliniques avec des civils et des anciens combattants, et il existe des preuves scientifiques solides pour soutenir son efficacité. Dans l'EP ambulatoire standard, les patients participent à une séance hebdomadaire pendant deux à trois mois. Cependant, étant donné les exigences du travail militaire, la participation aux services ambulatoires standard n'est pas toujours possible. Dans la plus grande étude d'EP avec des membres du service actif post-911 à ce jour menée par Foa et ses collègues en 2018, l'EP dispensée dans un format de masse (c'est-à-dire dix séances d'EP de 90 minutes dispensées en semaine sur 2 semaines) donne des résultats de traitement similaires. à ceux de l'EP dispensés dans le format espacé standard (c'est-à-dire dix séances d'EP de 90 minutes dispensées sur 8 semaines).

L'étude actuelle élargit et augmente le protocole de traitement précédent. Plus précisément, cette étude examine si les protocoles d'EP intensifs peuvent améliorer les résultats du traitement pour les militaires et les anciens combattants post-11 septembre atteints de SSPT lié au combat. Le but de cet essai clinique randomisé est de comparer l'efficacité de l'Exposition Massée-Prolongée (EP Massée, 15 séances de 90 minutes délivrées sur trois semaines) versus le protocole Intensif Ambulatoire d'Exposition Prolongée (IOP-EP, 15 jours de traitement délivré sur trois semaines ). En comparaison avec le Massed PE examiné par Foa, Massed-PE dans cette étude a été modifié pour inclure 50 % de séances en plus et une libération du service. L'IOP-PE a été encore augmentée et comprend les modifications suivantes : (1) l'utilisation d'une approche de traitement en équipe ; (2) réalisation en clinique des devoirs quotidiens; (3) brèves séances de rétroaction du thérapeute après les devoirs quotidiens ; (4) un soutien social amélioré; (5) en se concentrant sur les trois traumatismes les plus pénibles des patients pendant l'exposition imaginale ; (6) exposition imaginale graduée en commençant par le traumatisme le moins pénible ; (7) un bref examen télescopique facultatif de tous les événements traumatisants survenus au cours des déploiements précédents ; et (8) l'achèvement de trois séances de rappel post-traitement. Jusqu'à 400 militaires et vétérans en service actif après le 11 septembre seront autorisés à obtenir des données de 230 pour analyse. Les principaux résultats de l'étude comprennent les diagnostics de SSPT et la gravité des symptômes tels que mesurés par l'échelle de SSPT administrée par le clinicien pour le (CAPS-5) et la liste de contrôle du SSPT pour le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 5e édition (PCL-5). Les participants seront évalués au départ, pendant le traitement et à un, trois et six mois après la fin du traitement. Les chercheurs prédisent que l'IOP-PE entraînera des réductions plus importantes que la Massed-PE dans les symptômes du SSPT lors des trois évaluations de suivi.