Remissione del progetto: massimizzare i risultati con trattamenti intensivi per il disturbo da stress post-traumatico correlato al combattimento

Con una stima di 200.000 - 600.000 membri del servizio post-11 settembre e veterani che soffrono di disturbo da stress post-traumatico correlato al combattimento (PTSD; 7-20% dei 3 milioni che sono stati schierati), c'è un urgente bisogno di terapie accessibili che siano altamente efficace nel trattamento rapido del disturbo da stress post-traumatico alla remissione, consentendo ai membri del servizio di rimanere in forma per il servizio attivo e ai veterani di integrarsi bene nella vita civile. Sebbene il disturbo da stress post-traumatico correlato al combattimento possa essere trattato con successo nei membri e nei veterani del servizio attivo post 11 settembre, studi recenti indicano che non traggono lo stesso grado di beneficio dai trattamenti comportamentali basati sull'evidenza (ad esempio, esposizione prolungata; terapia di elaborazione cognitiva ) come le loro controparti civili. Ciò suggerisce che il disturbo da stress post-traumatico correlato al combattimento è unicamente diverso dal disturbo da stress post-traumatico da stress nei civili e che sono necessari trattamenti che espandano e aumentino i trattamenti comprovati basati sull'evidenza al fine di affrontare gli elementi distintivi dei traumi legati al combattimento.

L'esposizione prolungata (PE) è il trattamento PTSD più ampiamente valutato negli studi clinici con civili e veterani, e ci sono forti prove scientifiche a sostegno della sua efficacia. Nell'EP ambulatoriale standard, i pazienti partecipano a sessioni settimanali nel corso di due o tre mesi. Tuttavia, dati i requisiti del lavoro militare, la partecipazione ai servizi ambulatoriali standard non è sempre fattibile. Nel più grande studio sull'EP con membri del servizio in servizio attivo post-911 fino ad oggi condotto da Foa e colleghi nel 2018, è stato rilevato che l'EP erogato in un formato di massa (ovvero dieci sessioni di educazione fisica di 90 minuti erogate nei giorni feriali per 2 settimane) si traduce in risultati di trattamento simili a quelli di PE erogati nel formato standard spaziato (ovvero, dieci sessioni di PE di 90 minuti erogate in 8 settimane).

L'attuale studio espande e aumenta il precedente protocollo di trattamento. Più specificamente, questo studio esamina se i protocolli intensivi di PE possono migliorare i risultati del trattamento per i membri del servizio post 11 settembre e i veterani con PTSD correlato al combattimento. Lo scopo di questo studio clinico randomizzato è confrontare l'efficacia dell'esposizione prolungata in massa (Massed-PE, 15 sessioni da 90 minuti erogate in tre settimane) rispetto al protocollo di esposizione prolungata ambulatoriale intensiva (IOP-PE, 15 giorni di trattamento erogati in tre settimane ). Rispetto al Massed PE esaminato da Foa, il Massed-PE in questo studio è stato modificato per includere il 50% in più di sessioni e l'esenzione dal servizio. L'IOP-PE è stato ulteriormente potenziato e include le seguenti modifiche: (1) l'uso di un approccio terapeutico basato sul team; (2) completamento in clinica dei compiti quotidiani assegnati; (3) brevi sessioni di feedback del terapeuta dopo i compiti quotidiani assegnati; (4) maggiore sostegno sociale; (5) concentrarsi sui tre traumi più dolorosi dei pazienti durante l'esposizione immaginale; (6) esposizione immaginale graduata a partire dal trauma meno doloroso; (7) una breve revisione cronologica telescopica facoltativa di tutti gli eventi traumatici verificatisi durante i precedenti dispiegamenti; e (8) il completamento di tre sessioni di richiamo post-trattamento. Fino a 400 militari e veterani in servizio attivo dopo l'11 settembre saranno autorizzati a ottenere dati da 230 per l'analisi. I risultati principali dello studio includono le diagnosi di disturbo da stress post-traumatico e la gravità dei sintomi misurati dalla scala PTSD amministrata dal clinico per il (CAPS-5) e dalla lista di controllo PTSD-per il manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali, 5a edizione (PCL-5). I partecipanti saranno valutati al basale, durante il trattamento e a uno, tre e sei mesi dopo il completamento del trattamento. I ricercatori prevedono che la IOP-PE si tradurrà in riduzioni maggiori rispetto alla Massed-PE nei sintomi di PTSD alle tre valutazioni di follow-up.