Remisión del proyecto: maximizar los resultados con tratamientos intensivos para el TEPT relacionado con el combate

Con un estimado de 200,000 - 600,000 miembros del servicio y veteranos posteriores al 11 de septiembre que sufren de trastorno de estrés postraumático relacionado con el combate (TEPT; 7-20% de los 3 millones que se han desplegado), existe una necesidad urgente de terapias accesibles que sean altamente eficaz para tratar rápidamente el PTSD hasta la remisión, lo que permite a los miembros del servicio mantenerse en forma para el servicio activo y a los veteranos integrarse bien en la vida civil. Si bien el PTSD relacionado con el combate se puede tratar con éxito en los miembros del servicio activo y veteranos posteriores al 11 de septiembre, estudios recientes indican que no obtienen el mismo grado de beneficio de los tratamientos conductuales basados ​​en evidencia (por ejemplo, exposición prolongada; terapia de procesamiento cognitivo ) como sus homólogos civiles. Esto sugiere que el PTSD relacionado con el combate es singularmente diferente del PTSD en civiles y que se necesitan tratamientos que amplíen y aumenten los tratamientos establecidos basados ​​en la evidencia para abordar los elementos distintivos de los traumas relacionados con el combate.

La exposición prolongada (PE) es el tratamiento para el PTSD más ampliamente evaluado en ensayos clínicos con civiles y veteranos, y existe evidencia científica sólida que respalda su eficacia. En la educación física ambulatoria estándar, los pacientes participan en sesiones semanales en el transcurso de dos a tres meses. Sin embargo, dados los requisitos del trabajo militar, la participación en los servicios ambulatorios estándar no siempre es factible. En el estudio de educación física más grande con miembros del servicio activo posteriores al 911 hasta la fecha, realizado por Foa y sus colegas en 2018, se encontró que la educación física administrada en un formato masivo (es decir, diez sesiones de educación física de 90 minutos administradas entre semana durante 2 semanas) da como resultado resultados de tratamiento similares a las de EF impartidas en el formato espaciado estándar (es decir, diez sesiones de EF de 90 minutos impartidas durante 8 semanas).

El estudio actual amplía y aumenta el protocolo de tratamiento anterior. Más específicamente, este estudio examina si los protocolos intensivos de educación física pueden mejorar los resultados del tratamiento para los miembros del servicio post-11 de septiembre y los veteranos con TEPT relacionado con el combate. El propósito de este ensayo clínico aleatorizado es comparar la eficacia de la exposición masiva prolongada (massed-PE, 15 sesiones de 90 minutos administradas durante tres semanas) versus el protocolo intensivo de exposición prolongada para pacientes ambulatorios (IOP-PE, 15 días de tratamiento administrados durante tres semanas). ). En comparación con el Massed PE examinado por Foa, Massed-PE en este estudio se ha modificado para incluir un 50 % más de sesiones y liberación del servicio. La IOP-PE se ha ampliado aún más e incluye las siguientes modificaciones: (1) el uso de un enfoque de tratamiento basado en equipos; (2) realización de tareas diarias en la clínica; (3) breves sesiones de retroalimentación del terapeuta después de las tareas diarias; (4) mayor apoyo social; (5) centrarse en los tres traumas más angustiosos de los pacientes durante la exposición imaginal; (6) exposición imaginal graduada comenzando con el trauma menos angustioso; (7) una revisión telescópica, breve y cronológica opcional de todos los eventos traumáticos que ocurrieron durante despliegues anteriores; y (8) la finalización de tres sesiones de refuerzo posteriores al tratamiento. Hasta 400 militares en servicio activo y veteranos posteriores al 11 de septiembre recibirán consentimiento para obtener datos de 230 para su análisis. Los principales resultados del estudio incluyen diagnósticos de TEPT y gravedad de los síntomas medidos por la Escala de TEPT administrada por el médico para (CAPS-5) y la Lista de verificación de TEPT para el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, 5.ª edición (PCL-5). Los participantes serán evaluados al inicio, durante el tratamiento y uno, tres y seis meses después de la finalización del tratamiento. Los investigadores predicen que IOP-PE resultará en mayores reducciones que Massed-PE en los síntomas de PTSD en las tres evaluaciones de seguimiento.