Projectremissie: resultaten maximaliseren met intensieve behandelingen voor gevechtsgerelateerde PTSS

Met naar schatting 200.000 - 600.000 post-9/11 militairen en veteranen die lijden aan gevechtsgerelateerde posttraumatische stressstoornis (PTSD; 7-20% van de 3 miljoen die zich hebben ingezet), is er dringend behoefte aan toegankelijke therapieën die zeer effectief bij het snel behandelen van PTSS tot remissie, waardoor servicemedewerkers fit blijven voor actieve dienst en veteranen goed kunnen integreren in het burgerleven. Hoewel gevechtsgerelateerde PTSS met succes kan worden behandeld bij post-9/11 actieve dienstleden en veteranen, geven recente studies aan dat ze niet dezelfde mate van voordeel halen uit evidence-based gedragsbehandelingen (bijv. Langdurige blootstelling; Cognitieve verwerkingstherapie ) als hun civiele tegenhangers. Dit suggereert dat gevechtsgerelateerde PTSS uniek verschilt van PTSS bij burgers en dat er behandelingen nodig zijn die bestaande evidence-based behandelingen uitbreiden en aanvullen om de kenmerkende elementen van gevechtsgerelateerde trauma's aan te pakken.

Langdurige blootstelling (PE) is de PTSS-behandeling die het meest uitgebreid is geëvalueerd in klinische onderzoeken met burgers en veteranen, en er is sterk wetenschappelijk bewijs om de werkzaamheid ervan te ondersteunen. Bij standaard poliklinische PE nemen patiënten deel aan wekelijkse sessies in de loop van twee tot drie maanden. Gezien de vereisten voor militair werk is deelname aan standaard ambulante diensten echter niet altijd haalbaar. In de grootste PE-studie met post-911 actieve servicemedewerkers tot nu toe, uitgevoerd door Foa en collega's in 2018, bleek dat PE in een massaal formaat werd afgeleverd (d.w.z. tien PE-sessies van 90 minuten op weekdagen gedurende 2 weken) resulteert in vergelijkbare behandelingsresultaten met die van PE die wordt gegeven in het standaard gespreide formaat (d.w.z. tien PE-sessies van 90 minuten die worden gegeven gedurende 8 weken).

De huidige studie is een uitbreiding en aanvulling van het vorige behandelprotocol. Meer specifiek onderzoekt deze studie of intensieve PE-protocollen de behandelingsresultaten kunnen verbeteren voor post-9/11 militairen en veteranen met gevechtsgerelateerde PTSS. Het doel van deze gerandomiseerde klinische studie is het vergelijken van de werkzaamheid Massed-Prolonged Exposure (Massed-PE, 15 sessies van 90 minuten gedurende drie weken) versus Intensive Outpatient Prolonged Exposure protocol (IOP-PE, 15 dagen behandeling gedurende drie weken). ). In vergelijking met de Massed PE die door Foa is onderzocht, is Massed-PE in dit onderzoek aangepast om 50% meer sessies en vrijstelling van dienst op te nemen. IOP-PE is verder uitgebreid en omvat de volgende wijzigingen: (1) het gebruik van een teamgebaseerde behandelaanpak; (2) voltooiing van dagelijkse huiswerkopdrachten in de kliniek; (3) korte feedbacksessies voor therapeuten na dagelijkse huiswerkopdrachten; (4) verbeterde sociale steun; (5) focussen op de drie meest schrijnende trauma's van patiënten tijdens imaginaire exposure; (6) graduele imaginaire exposure beginnend met het minst schrijnende trauma; (7) een optioneel telescopisch, kort tijdlijnoverzicht van alle traumatische gebeurtenissen die plaatsvonden tijdens eerdere uitzendingen; en (8) de voltooiing van drie boostersessies na de behandeling. Maximaal 400 militairen en veteranen van na 9/11 in actieve dienst zullen toestemming krijgen om gegevens van 230 te verkrijgen voor analyse. De belangrijkste resultaten van het onderzoek zijn PTSS-diagnoses en de ernst van de symptomen zoals gemeten door de Clinician Administered PTSD Scale for the (CAPS-5) en de PTSD Checklist-for the Diagnostic and Statistical Manual for Mental Disorders, 5th Edition (PCL-5). Deelnemers worden beoordeeld bij baseline, terwijl ze in behandeling zijn en één, drie en zes maanden na voltooiing van de behandeling. De onderzoekers voorspellen dat IOP-PE zal resulteren in grotere reducties dan de Massed-PE in PTSS-symptomen bij de drie vervolgbeoordelingen.