Projeto Remissão: maximizando resultados com tratamentos intensivos para TEPT relacionado ao combate

Com uma estimativa de 200.000 a 600.000 membros do serviço pós-11 de setembro e veteranos sofrendo de transtorno de estresse pós-traumático relacionado ao combate (PTSD; 7-20% dos 3 milhões que foram implantados), há uma necessidade urgente de terapias acessíveis que sejam altamente eficaz no tratamento rápido de PTSD para a remissão, permitindo que os membros do serviço permaneçam aptos para o serviço ativo e os veteranos se integrem bem na vida civil. Embora o TEPT relacionado ao combate possa ser tratado com sucesso em membros e veteranos do serviço ativo pós-11 de setembro, estudos recentes indicam que eles não obtêm o mesmo grau de benefício de tratamentos comportamentais baseados em evidências (por exemplo, Exposição Prolongada; Terapia de Processamento Cognitivo ) como seus homólogos civis. Isso sugere que o TEPT relacionado ao combate é exclusivamente diferente do TEPT em civis e que são necessários tratamentos que expandam e aumentem os tratamentos estabelecidos baseados em evidências para abordar os elementos distintos dos traumas relacionados ao combate.

A Exposição Prolongada (PE) é o tratamento de PTSD mais extensivamente avaliado em ensaios clínicos com civis e veteranos, e há fortes evidências científicas para apoiar sua eficácia. Na EP ambulatorial padrão, os pacientes participam de sessões semanais ao longo de dois a três meses. No entanto, devido aos requisitos do trabalho militar, a participação em serviços ambulatoriais padrão nem sempre é viável. No maior estudo de EP com membros do serviço ativo pós-911 até o momento, conduzido por Foa e colegas em 2018, descobriu que o EP realizado em um formato em massa (ou seja, dez sessões de EP de 90 minutos realizadas durante a semana durante 2 semanas) resulta em resultados de tratamento semelhantes aos de EF ministrados no formato espaçado padrão (ou seja, dez sessões de EF de 90 minutos realizadas em 8 semanas).

O estudo atual expande e aumenta o protocolo de tratamento anterior. Mais especificamente, este estudo examina se os protocolos intensivos de educação física podem melhorar os resultados do tratamento para membros do serviço pós-11 de setembro e veteranos com TEPT relacionado ao combate. O objetivo deste ensaio clínico randomizado é comparar a eficácia da exposição prolongada em massa (PE em massa, 15 sessões de 90 minutos entregues ao longo de três semanas) versus o protocolo de exposição prolongada ambulatorial intensiva (IOP-PE, 15 dias de tratamento administrado em três semanas ). Em comparação com o Massed PE examinado por Foa, o Massed-PE neste estudo foi modificado para incluir 50% mais sessões e liberação do dever. O IOP-PE foi ampliado e inclui as seguintes modificações: (1) o uso de uma abordagem de tratamento baseada em equipe; (2) conclusão clínica das tarefas de casa diárias; (3) breves sessões de feedback do terapeuta após as tarefas diárias de casa; (4) maior apoio social; (5) focar nos três traumas mais angustiantes dos pacientes durante a exposição imaginária; (6) exposição imaginária graduada começando com o trauma menos angustiante; (7) uma revisão opcional telescópica e breve da linha do tempo de todos os eventos traumáticos que ocorreram durante as implantações anteriores; e (8) a conclusão de três sessões de reforço pós-tratamento. Até 400 militares e veteranos da ativa pós-11 de setembro serão autorizados a obter dados de 230 para análise. Os principais resultados do estudo incluem diagnósticos de TEPT e gravidade dos sintomas medidos pela Escala de TEPT administrada por médicos (CAPS-5) e pela Lista de verificação de TEPT para o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 5ª edição (PCL-5). Os participantes serão avaliados no início do estudo, durante o tratamento e um, três e seis meses após o término do tratamento. Os pesquisadores prevêem que IOP-PE resultará em reduções maiores do que o Massed-PE nos sintomas de TEPT nas três avaliações de acompanhamento.