Imagerie thoracique des nodules pulmonaires sous ventilation non invasive à haute fréquence (VNI-HF)

L'imagerie des troubles thoraciques est principalement réalisée à l'aide de la tomodensitométrie. C'est notamment le cas pour la détection, l'évaluation morphologique et le suivi des nodules pulmonaires. Une tomographie par émission de positrons (TEP)/TDM peut également être nécessaire pour la gestion des nodules pulmonaires dans certaines conditions, y compris une taille supérieure à 8 mm avec des caractéristiques morphologiques ou croissantes suspectes de malignité. L'Imagerie par Résonance Magnétique (IRM) représente cependant une méthode alternative intéressante de diagnostic sans irradiation, notamment grâce au développement récent de séquences dédiées à l'analyse du parenchyme pulmonaire. Une limite majeure reste le contrôle des artéfacts respiratoires.

La ventilation non invasive à haute fréquence, HF-NIV, a le potentiel de permettre une stabilisation thoracique et est actuellement utilisée dans le service de radio-oncologie des Hôpitaux universitaires de Lausanne. Il a été récemment appliqué pour réaliser des examens IRM et TEP en fin d'inspiration lors d'une « apnée » générée par le système. Des périodes continues de stabilisation respiratoire de plusieurs minutes en fin d'inspiration sont ainsi obtenues, permettant des acquisitions IRM et TEP prolongées avec une amélioration de la qualité d'image comme observé dans nos études préliminaires (Beigelman-Aubry et al., Prior et al.). De manière intéressante, le volume pulmonaire exploré à l'aide de cette technique de ventilation est similaire à celui des études CT, à l'inverse des séquences IRM synchrones respiratoires qui sont actuellement réalisées en fin d'expiration, ce qui peut générer une sous-évaluation des troubles pulmonaires, en particulier au niveau des bases pulmonaires.

Le présent projet vise à déterminer l'impact de la VNI-HF dans la prise en charge des patients avec nodule(s) pulmonaire(s). Après une première étape d'optimisation des paramètres d'acquisition de HF-VNI-MR chez des volontaires sains, les performances de l'IRM et de la TEP/TDM (lorsque nécessaire) sous cette technique de ventilation seront comparées à la ou les méthodes de référence actuelles en cas de nodule(s) pulmonaire(s) (CT scan et PET si nécessaire) et données histologiques si disponibles. Toutes les acquisitions IRM et TEP/TDM (si nécessaire) seront réalisées sans la technique de ventilation, telle qu'elle est utilisée en pratique courante, et avec elle.

Le projet a été complété par un amendement visant à étudier l'IRM sous pression positive continue (CPAP). La combinaison MR-CPAP sera évaluée avec des paramètres optimisés chez des volontaires sains et comparée à des acquisitions en respiration libre sans aucun appareil.