Imaging toracico di noduli polmonari in ventilazione non invasiva ad alta frequenza (HF-NIV)

L'imaging dei disturbi del torace si ottiene principalmente utilizzando la tomografia computerizzata. Questo è particolarmente vero per il rilevamento, la valutazione morfologica e il follow-up dei noduli polmonari. Una tomografia a emissione di positroni (PET)/TC può essere inoltre richiesta per la gestione del nodulo polmonare in alcune condizioni, tra cui una dimensione superiore a 8 mm con caratteristiche morfologiche o di crescita sospette di malignità. La Risonanza Magnetica per Immagini (MRI) rappresenta comunque un'interessante metodica diagnostica alternativa radio-free, in particolare per il recente sviluppo di sequenze dedicate all'analisi del parenchima polmonare. Una limitazione importante rimane il controllo degli artefatti respiratori.

La ventilazione non invasiva ad alta frequenza, HF-NIV, ha il potenziale per consentire la stabilizzazione del torace ed è attualmente utilizzata nel reparto di radio-oncologia dell'ospedale universitario di Losanna. Recentemente è stato applicato per eseguire esami RM e PET a fine inspirazione durante una "apnea" generata dal sistema. Si ottengono così periodi continui di stabilizzazione respiratoria di diversi minuti alla fine dell'inspirazione, consentendo acquisizioni RM e PET prolungate con miglioramento della qualità dell'immagine come osservato nei nostri studi preliminari (Beigelman-Aubry et al., Prior et al.). È interessante notare che il volume polmonare esplorato utilizzando questa tecnica di ventilazione è simile a quello degli studi TC, contrariamente alle sequenze MR respiratorie gated che vengono attualmente eseguite a fine espirazione, questo potenzialmente generando una sottovalutazione dei disturbi polmonari soprattutto alle basi polmonari.

Il presente progetto mira a determinare l'impatto dell'HF-NIV nella gestione dei pazienti con noduli polmonari. Dopo una prima fase di ottimizzazione dei parametri di acquisizione di HF-NIV-RM in volontari sani, le prestazioni di RM e PET/TC (quando richiesto) con questa tecnica di ventilazione saranno confrontate con l'attuale metodo/i di riferimento nei casi di nodulo(i) polmonare(i) (TAC e PET quando richiesto) e dati istologici quando disponibili. Tutte le acquisizioni RM e PET/TC (quando richieste) verranno eseguite senza la tecnica di ventilazione, come in uso nella pratica corrente, e con essa.

Il progetto è stato completato con un emendamento per studiare la risonanza magnetica sotto pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP). La combinazione MR-CPAP sarà valutata con parametri ottimizzati in volontari sani e confrontata con acquisizioni a respiro libero senza alcun dispositivo.