Un essai pilote d'une intervention en réseau pour les jeunes après l'incarcération

Un cercle vicieux existe entre les troubles liés à l'utilisation de substances chez les adolescents (TUS) et l'incarcération des jeunes. Le TUS non traité, souvent comorbide avec des problèmes de santé mentale, contribue considérablement à l'incarcération des jeunes. Parmi les 51 000 jeunes américains détenus chaque année, 50 à 88 % ont un SUD. L'incarcération elle-même peut exacerber les troubles de santé mentale existants et contribuer à la consommation future de substances. Après l'incarcération, la réintégration dans la communauté des pairs et des adultes est une étape difficile et une période à haut risque de se réengager dans la consommation de substances. Enfin, la rechute dans la consommation de substances entraîne la récidive. Dans les 3 ans suivant leur libération, 75 % des adolescents sont de nouveau arrêtés, le risque le plus élevé étant chez les jeunes atteints de TUS.

Le recâblage des réseaux sociaux des adolescents lors de leur réinsertion peut potentiellement briser le cercle vicieux de la consommation de substances chez les adolescents et de l'incarcération des jeunes. Les réseaux sociaux influencent puissamment la consommation de substances et les comportements délinquants des adolescents, mais on sait peu de choses sur la façon d'intervenir sur les réseaux sociaux pour améliorer la santé. Dans les recherches antérieures des enquêteurs, les enquêteurs ont constaté que les jeunes incarcérés apprécient les relations avec des adultes et des pairs qui les soutiennent et qui peuvent les aider à réussir à l'école et à éviter les ennuis. La plupart expriment des plans pour « rester à l'écart » des drogues et rester à l'écart des pairs qui encouragent la consommation de substances et les comportements délinquants. Pourtant, lors de la réintégration, de nombreux jeunes renouent avec leur ancien réseau de pairs à risque. Pourquoi? Les enquêteurs ont constaté qu'à leur réintégration, les jeunes qui n'ont pas suffisamment de soutiens sociaux et de modèles positifs retournent par défaut aux réseaux sociaux à risque précédents, renforçant davantage la consommation de substances et d'autres comportements à risque. La réintégration dans la communauté est une occasion clé de réinitialiser les réseaux sociaux et de rediriger les jeunes à haut risque vers un réseau plus sain qui peut favoriser l'abstinence de drogue et réduire la récidive. Le fait d'avoir un adulte modèle disponible et solidaire peut être transformateur pour les jeunes après leur incarcération. Les enquêteurs émettent l'hypothèse qu'un adulte qui a réussi à naviguer dans la réintégration peut activement guider les jeunes pour recâbler leur réseau social en encourageant les relations prosociales, en résolvant les obstacles de base aux soins de santé et aux services sociaux et en créant des liens avec les services de SUD et de santé mentale, pour perturber le cycle visqueux.

Cette étude en partenariat communautaire vise à mesurer l'impact d'une intervention pilote innovante, le programme de réintégration Whole Person Care (WPC), un réseau d'agents de santé communautaires (c.-à-d. coach) qui répond à deux défis clés pour les jeunes en âge de transition (TAY) récemment incarcérés : mauvaise coordination des soins dans la « cascade de la santé comportementale » et besoin d'un soutien plus positif de la part du réseau social. Le comté de Los Angeles (LA) possède les plus grands systèmes de justice pour adultes et mineurs aux États-Unis et a mis en œuvre le programme de réintégration WPC pour améliorer les liens avec les services de santé comportementale communautaires. WPC est basé sur le modèle réussi de Transitions Clinic, une intervention dont l'efficacité a été démontrée pour relier les adultes récemment incarcérés aux soins de santé nécessaires et améliorer les résultats de santé. Le modèle n'a pas encore été mis en œuvre pour la réintégration TAY, mais a le potentiel d'être transformateur au stade de développement critique de l'adolescence, lorsque les réseaux sociaux des pairs sont très dynamiques et que les comportements des jeunes peuvent affecter les trajectoires tout au long de la vie. Les agents de santé communautaires de WPC recevront une formation formalisée inspirée de l'approche de la clinique de transition pour adultes et serviront de modèles adultes anciennement incarcérés qui fourniront la coordination des soins et un soutien social pour faciliter l'accès aux services de santé comportementale nécessaires. Adapté aux jeunes en réinsertion, WPC comprendra également une composante de réseau social dans le cadre de laquelle les entraîneurs sont formés pour guider activement les jeunes vers des pairs et des adultes pro-sociaux. Le Dr Barnert a travaillé en étroite collaboration avec le comté de LA et cette étude capitalise sur une occasion unique d'étudier rigoureusement WPC. Les enquêteurs émettent l'hypothèse que (1) le WPC réduira le SUD et la récidive chez les adolescents et (2) le WPC démontrera des associations positives avec d'autres marqueurs clés d'une réintégration en bonne santé (par exemple, une meilleure santé mentale). Les enquêteurs émettent en outre l'hypothèse que l'évolution vers des réseaux sociaux plus sains favorisera ces relations, un mécanisme potentiel que les enquêteurs testeront.

Les enquêteurs proposent une étude longitudinale pilote de WPC, en utilisant une approche de recherche participative en partenariat communautaire. Les objectifs spécifiques sont de :

1. Mesurer l'impact de l'intervention de l'entraîneur du réseau WPC ciblant les jeunes récemment incarcérés sur la diminution des taux de consommation de 30 jours et de consommation à risque de marijuana, d'alcool et d'autres drogues.
2. Testez si l'intervention de l'entraîneur du réseau WPC diminue la récidive, augmente la réception de services de santé comportementale, améliore la santé mentale et renforce l'engagement scolaire et professionnel.
3. Examiner si les jeunes récemment incarcérés bénéficiant de l'intervention WPC signalent des réseaux sociaux plus sains (proportion plus faible de pairs adoptant des comportements à risque et un nombre plus élevé d'adultes de soutien) que ceux ne bénéficiant pas de l'intervention.