Adaptation culturelle et pilotage d'une intervention d'abandon du tabac pour les fumeurs vivant avec le VIH

Une population de consommateurs de tabac qui est gravement touchée par les conséquences du tabagisme est celle des personnes vivant avec le VIH (PVVIH). Entre 40 et 84 % des PVVIH fument, un pourcentage qui est resté constant depuis que les premières études sur le tabagisme dans le VIH ont été menées dans les années 1990. Dans l'ensemble, la morbidité et la mortalité liées au tabagisme sont également fortement augmentées chez les fumeurs PVVIH. Par rapport aux PVVIH non-fumeurs, les PVVIH qui fument ont plus de 5 fois le risque de mortalité non liée au VIH et près de 4 fois le risque de mortalité toutes causes confondues. Comparativement à la population générale, leur taux d'incidence des cancers liés au tabagisme (p. ex., poumon, tête, cou, vessie et œsophage) est plus de 5 fois plus élevé. À un moment critique où les progrès de la prise en charge du VIH offrent une opportunité de prolonger la vie, le tabagisme entrave considérablement la santé des PVVIH.

Cependant, pour produire des changements significatifs dans le tabagisme, le traitement devra être acceptable et attrayant pour cette population, ainsi que faisable et durable à mettre en œuvre dans une clinique très fréquentée. De nouvelles interventions technologiques qui intègrent des interventions comportementales et pharmacologiques fondées sur des données probantes et adaptées à la culture offrent de véritables solutions à ces obstacles à la mise en œuvre. La recherche montre que les interventions sur Internet ou par ordinateur (CDI) qui sont personnalisées et interactives peuvent être efficaces pour réduire le tabagisme et sont nettement plus efficaces que les soins habituels ou les documents d'auto-assistance écrits. Les CDI peuvent également être facilement adaptés aux différentes caractéristiques sociodémographiques d'une population de patients car le contenu est modulaire et guidé par des menus. De plus, les interventions basées sur la technologie semblent aussi efficaces que les interventions dispensées par des conseillers pour réduire le tabagisme. Cet ensemble croissant de preuves suggère fortement que ces interventions sont prometteuses pour réduire le tabagisme, le potentiel d'atteindre beaucoup plus de patients et la capacité de surmonter les obstacles liés au coût, à la mise en œuvre et à la non-spécificité culturelle. L'objectif de cet essai contrôlé randomisé (ECR) pilote est une étude visant à examiner la faisabilité, l'acceptabilité d'une intervention de sevrage tabagique par ordinateur pour les PVVIH, et à déterminer si la participation à l'intervention se traduit par une meilleure préparation à arrêter de fumer et une confiance accrue dans la capacité à arrêter de fumer. Tester l'intervention assistée par ordinateur auprès de 40 personnes vivant avec le VIH recevant des soins dans une clinique VIH urbaine dans le cadre d'un petit essai contrôlé randomisé 2a) Déterminer l'effet de l'intervention sur 1) la volonté d'arrêter de fumer 2) une confiance accrue dans sa capacité fumer 2) suivre une thérapie de sevrage tabagique, y compris a. Ligne d'abandon, b. Thérapie de remplacement de la nicotine c. Pharmacothérapie (varénicline, Wellbutrin) Hypothèse : Les enquêteurs émettent l'hypothèse que la participation à l'intervention sera associée à 1) une meilleure volonté d'arrêter de fumer et une plus grande confiance dans l'arrêt du tabac et 2) une participation accrue aux services de sevrage tabagique.

2b) Examiner la faisabilité et l'acceptabilité de la prestation de conseils de sevrage tabagique par ordinateur dans ce contexte.