Misoprostol pour la maturation cervicale avant le retrait du dispositif intra-utérin au cuivre

Les dispositifs intra-utérins sont la méthode de contraception la plus couramment utilisée dans le monde, principalement dans les pays en développement, car ils offrent une contraception à long terme, réversible et relativement sûre. À l'heure actuelle, 50 % des utilisatrices de dispositifs intra-utérins sont des femmes en âge de procréer et la plupart d'entre elles demandent le retrait du dispositif intra-utérin pour retrouver leur fertilité. En général, un dispositif intra-utérin doit être retiré pendant les règles ou de préférence immédiatement après les règles car le retrait du dispositif intra-utérin est généralement facile car le col de l'utérus est encore mou.

Le dispositif intra-utérin est généralement retiré en saisissant fermement les fils au niveau de l'orifice externe ; la traction doit être appliquée loin du col de l'utérus. Si une résistance est présente, le retrait doit être arrêté jusqu'à ce qu'il soit déterminé pourquoi le dispositif intra-utérin ne bouge pas. Certains dispositifs intra-utérins profondément enfoncés peuvent devoir être retirés par hystéroscope [4].

En pratique, de nombreuses femmes éprouvent cependant une douleur intolérable lors du retrait du dispositif intra-utérin et certaines d'entre elles demandent des antalgiques voire une anesthésie pour permettre au médecin de le retirer. Le durcissement du col de l'utérus et les adhérences sont les principaux facteurs qui rendent difficile le retrait du DIU, en particulier chez les femmes post-ménopausées.

L'insertion et le retrait du DIU chez les femmes nullipares sont possibles, mais cela peut entraîner plus de douleur, plus de difficultés que chez les femmes pares. Nous pensons que ce problème est également présent chez les femmes qui n'ont pas accouché par voie vaginale auparavant. Ainsi, le retrait du dispositif intra-utérin présente en fait des difficultés ou des douleurs chez les femmes nullipares, les femmes accouchées par césarienne élective ou les femmes ménopausées.

De nombreux agents médicaux pour la maturation cervicale avant le retrait ont vu le jour comme le misoprostol. Le misoprostol est couramment utilisé pour la maturation cervicale lors des fausses couches du premier et du deuxième trimestre et lors de l'insertion antérieure de dispositifs intra-utérins. L'utilisation de misoprostol vaginal avant l'insertion du dispositif intra-utérin chez les femmes qui n'avaient jamais accouché par voie vaginale auparavant peut augmenter la facilité et le succès de l'insertion avec douleur ressentie pendant la procédure.

Cependant et à notre connaissance ; aucune étude n'avait été rapportée sur l'effet du misoprostol sur la douleur au retrait chez les femmes accouchées uniquement par césarienne élective.