Évaluation 3D des modifications nasogéniennes après une suture de la base alaire classique ou modifiée après une ostéotomie de Le Fort I

Procédures peropératoires : (Pour tous les groupes) Toutes les opérations chirurgicales seront effectuées ou supervisées par l'un des auteurs (MdK). Des antibiotiques peropératoires seront administrés (1000 mg de céfazoline et 500 mg de métronidazole). Après intubation nasotrachéale, le pli mucobuccal du maxillaire sera infiltré avec un anesthésique local (articaïne ; Ultracain DS Forte). La procédure Le Fort I débutera par une incision dans le sillon gingivo-buccal de la canine d'un côté à la canine de l'autre côté. Après élévation du mucopérioste et de la muqueuse nasale, la ligne d'ostéotomie sera dessinée avec une fraise fine, après quoi la coupe sera faite avec une scie alternative. Les parois nasales latérales et la cloison nasale seront ostéotomisées avec un ostéotome nasal. L'ouverture piriforme et si nécessaire l'épine nasale seront arrondies. Après mobilisation du maxillaire, celui-ci sera positionné dans la position prévue à l'aide d'un wafer acrylique. La fixation sera réalisée avec quatre miniplaques de 1,5 mm, une paranasale et une sur le contrefort de chaque côté. La muqueuse sera fermée avec une suture Vicryl 4-0 (Ethicon ; Johnson and Johnson Medical, Norderstedt, Allemagne).

La procédure de serrage alaire sera réalisée à travers l'incision intra-orale comme suit :

Dans le groupe comparateur (témoin) :

La méthode classique de serrage alaire sera réalisée de la manière suivante : un index sera utilisé pour appliquer une pression extra-orale sur la région de base alaire, et une pince dentée saisira ce tissu à travers l'incision intra-orale. Une morsure de suture sera prise à ce stade à travers le tissu précédemment retenu par la pince. La même procédure sera appliquée du côté opposé. Après avoir passé la suture des deux côtés, elle sera resserrée en faisant attention à la réponse de la base alaire. Si la suture de la base alaire est jugée adéquate, l'incision vestibulaire sera alors fermée de façon routinière, avec ou sans fermeture de la lèvre V-Y.

Dans le groupe d'intervention :

La base alaire sera marquée de 3 repères : le pli cutané nasofacial à la base alaire gauche (point LAB), le milieu de la columelle (point C) et le pli cutané nasofacial à la base alaire droite (point RAB). Une aiguille sera insérée à travers la peau au niveau du pli cutané nasofacial et sortira à travers le tissu fibroaréolaire. Une suture non résorbable sans aiguille sera insérée à travers l'aiguille de la cavité buccale vers l'extérieur. L'aiguille sera rétractée par le point RAB sans quitter le point cutané, puis ramenée dans la cavité buccale en position médiale. Enfin, l'aiguille sera rétractée du point RAB, laissant la suture à travers les tissus mous. La même procédure sera répétée de l'autre côté. Les 2 extrémités libres des sutures seront ensuite liées ensemble après passage dans un trou pratiqué dans l'épine nasale.