3D-evaluatie van nasolabiale veranderingen na klassieke versus gewijzigde Alar Base-hechtdraad na Le Fort I-osteotomie

Intra-operatieve procedures: (Voor alle groepen) Alle chirurgische operaties worden uitgevoerd of begeleid door een van de auteurs (MdK). Intraoperatieve antibiotica zullen worden gegeven (1000 mg cefazoline en 500 mg metronidazol). Na nasotracheale intubatie wordt de mucobuccale plooi van de bovenkaak geïnfiltreerd met een lokaal anestheticum (articaïne; Ultracain DS Forte). De Le Fort I-procedure wordt gestart met een incisie in de gingivobuccale sulcus van de hoektand aan de ene kant naar de hoektand aan de andere kant. Na elevatie van het mucoperiosteum en neusslijmvlies wordt de osteotomielijn met een fijne braam vormgegeven, waarna de snede met een reciproke zaag wordt gemaakt. De laterale neuswanden en het neustussenschot worden geosteotomiseerd met een nasaal osteotoom. De piriforme opening en indien nodig de neusruggengraat wordt afgerond. Na mobilisatie van de bovenkaak wordt deze met behulp van een acrylwafer in de geplande positie geplaatst. De fixatie wordt uitgevoerd met vier miniplaten van 1,5 mm, één in de neusholte en één op de steunpilaar aan elke kant. Het slijmvlies wordt gesloten met een 4-0 Vicryl-hechtdraad (Ethicon; Johnson and Johnson Medical, Norderstedt, Duitsland).

De alar cinch-procedure wordt als volgt via de intraorale incisie uitgevoerd:

In de vergelijkingsgroep (controlegroep):

De klassieke methode van alar cinching wordt op de volgende manier uitgevoerd: een wijsvinger wordt gebruikt om extraorale druk uit te oefenen op het gebied van de alarbasis, en een getande pincet zal dit weefsel door de intraorale incisie grijpen. Op dit punt wordt een hechtdraad door het weefsel genomen dat eerder door de tang werd vastgehouden. Dezelfde procedure wordt toegepast aan de andere kant. Nadat de hechtdraad aan beide zijden is gepasseerd, wordt deze strakgetrokken met aandacht voor de respons van de alarbase. Als de hechting aan de alarbasis als adequaat wordt beoordeeld, wordt de vestibulaire incisie routinematig gesloten, met of zonder het uitvoeren van een V-Y-lipsluiting.

In de interventiegroep:

De neusvleugelbasis wordt gemarkeerd met 3 herkenningspunten: de nasofaciale huidplooi bij de linker neusvleugelbasis (punt LAB), het midden van de columella (punt C) en de nasofaciale huidplooi bij de rechter neusvleugelbasis (punt RAB). Een naald wordt door de huid bij de nasofaciale huidplooi ingebracht en via het fibroareolaire weefsel naar buiten gebracht. Een niet-resorbeerbare hechting zonder naald wordt door de naald ingebracht vanuit de mondholte naar buiten. De naald wordt teruggetrokken door punt RAB zonder het huidpunt te verlaten en wordt vervolgens in mediale positie teruggebracht in de mondholte. Ten slotte wordt de naald teruggetrokken uit punt RAB, waarbij de hechting door het zachte weefsel heen gaat. Dezelfde procedure wordt aan de andere kant herhaald. De 2 vrije uiteinden van de hechtingen worden vervolgens aan elkaar vastgemaakt nadat ze door een gat in de neusrug zijn gegaan.