Ocena 3D zmian nosowo-wargowych po klasycznym kontra zmodyfikowanym szwie podstawy skrzydełka po osteotomii Le Fort I

Procedury śródoperacyjne: (dla wszystkich grup) Wszystkie operacje chirurgiczne będą wykonywane lub nadzorowane przez jednego z autorów (MdK). Śródoperacyjnie podane zostaną antybiotyki (1000 mg cefazoliny i 500 mg metronidazolu). Po intubacji nosowo-tchawiczej fałd śluzówkowo-policzkowy szczęki zostanie nasączony środkiem miejscowo znieczulającym (artykaina; Ultracain DS Forte). Zabieg Le Fort I rozpocznie się nacięciem w bruździe dziąsłowo-policzkowej od kła po jednej stronie do kła po drugiej stronie. Po uniesieniu śluzówki okostnej i błony śluzowej nosa linia osteotomii zostanie zaprojektowana drobnym frezem, po czym nastąpi nacięcie piłą szablastą. Boczne ściany nosa i przegroda nosowa zostaną poddane osteotomii za pomocą osteotomu nosowego. Otwór gruszkowaty iw razie potrzeby kolce nosowe zostaną zaokrąglone. Po uruchomieniu szczęki zostanie ona ustawiona w zaplanowanym położeniu za pomocą płytki akrylowej. Mocowanie zostanie wykonane za pomocą czterech minipłytek 1,5 mm, jednej przynosowej i jednej na przyporze z każdej strony. Błona śluzowa zostanie zamknięta szwem Vicryl 4-0 (Ethicon; Johnson and Johnson Medical, Norderstedt, Niemcy).

Procedura cinch alar zostanie przeprowadzona przez nacięcie wewnątrzustne w następujący sposób:

W grupie porównawczej (kontrolnej):

Klasyczna metoda zaciskania skrzydełek zostanie przeprowadzona w następujący sposób: Za pomocą palca wskazującego wywiera się zewnątrzustny nacisk na okolicę podstawy skrzydełek, a kleszcze zębate chwytają tę tkankę przez nacięcie wewnątrzustne. W tym momencie nastąpi nacięcie szwu przez tkankę poprzednio przytrzymywaną przez kleszcze. Ta sama procedura zostanie zastosowana po przeciwnej stronie. Po przejściu szwu po obu stronach zostanie on zaciśnięty z uwzględnieniem reakcji podstawy skrzydełka. Jeśli szew podstawy skrzydełkowej zostanie uznany za odpowiedni, nacięcie przedsionkowe zostanie następnie zamknięte w rutynowy sposób, z wykonaniem zamknięcia wargi V-Y lub bez.

W grupie interwencyjnej:

Podstawa skrzydeł zostanie zaznaczona trzema punktami orientacyjnymi: fałd nosowo-twarzowy u podstawy lewego skrzydełka (punkt LAB), środek słupka (punkt C) oraz fałd nosowo-twarzowy u podstawy prawego skrzydełka (punkt RAB). Igła zostanie wprowadzona przez skórę w fałdzie skórnym nosowo-twarzowym i wyjdzie przez tkankę włóknisto-barkową. Niewchłanialny szew bez igły zostanie wprowadzony przez igłę z jamy ustnej na zewnątrz. Igła zostanie wycofana przez punkt RAB bez opuszczania punktu skórnego, a następnie z powrotem do jamy ustnej w pozycji środkowej. Na koniec igła zostanie wycofana z punktu RAB, pozostawiając szew przez tkankę miękką. Ta sama procedura zostanie powtórzona po drugiej stronie. Dwa wolne końce szwów zostaną następnie związane ze sobą po przejściu przez otwór wykonany w kolcu nosowym.