3D hodnocení nasolabiálních změn po klasické vs. modifikované sutuře alární báze po Le Fort I osteotomii

Intraoperační výkony: (pro všechny skupiny) Všechny chirurgické výkony budou prováděny nebo pod dohledem jednoho z autorů (MdK). Budou podávána intraoperačně antibiotika (1000 mg cefazolinu a 500 mg metronidazolu). Po nasotracheální intubaci bude mukobukální záhyb maxily infiltrován lokálním anestetikem (articain; Ultracain DS Forte). Procedura Le Fort I bude zahájena řezem v gingivobukálním sulku od špičáku na jedné straně ke špičáku na straně druhé. Po elevaci mukoperiostu a nosní sliznice bude linie osteotomie navržena s jemným otřepům, po kterém bude proveden řez reciproční pilou. Boční nosní stěny a nosní přepážka budou osteotomovány nosním osteotomem. Piriformní otvor a v případě potřeby nosní páteř bude zaoblena. Po mobilizaci maxily bude pomocí akrylové destičky umístěna do plánované polohy. Fixace bude provedena čtyřmi 1,5 mm minidlahami, jednou paranazální a jednou na opěrce na každé straně. Sliznice bude uzavřena stehem 4-0 Vicryl (Ethicon; Johnson and Johnson Medical, Norderstedt, Německo).

Procedura alar cinch bude provedena intraorálním řezem následovně:

Ve skupině komparátor (kontrolní):

Klasická metoda cinchingu alaru bude provedena následujícím způsobem: Extraorálním tlakem na oblast alární báze bude použit ukazováček a dentální kleště uchopí tuto tkáň skrz intraorální řez. V tomto bodě se provede kousnutí stehem přes tkáň, kterou předtím držely kleště. Stejný postup bude aplikován na opačné straně. Po protažení stehu na obou stranách bude utažen s ohledem na reakci alární báze. Bude-li sutura alární báze posouzena jako adekvátní, vestibulární řez bude poté uzavřen rutinním způsobem, s nebo bez provedení uzávěru rtu V-Y.

V intervenční skupině:

Alární báze bude označena 3 orientačními body: nasofaciální kožní řasa na levé alární bázi (bod LAB), střed kolumely (bod C) a nasofaciální kožní řasa na pravé alární bázi (bod RAB). Jehla bude vložena přes kůži v nasofaciální kožní řase a vyvedena přes fibroareolární tkáň. Neabsorbovatelný steh bez jehly bude zaveden jehlou z dutiny ústní ven. Jehla bude zatažena přes bod RAB, aniž by opustila kožní bod, a poté se vrátí do dutiny ústní ve střední poloze. Nakonec bude jehla zatažena z bodu RAB a steh ponechán přes měkkou tkáň. Stejný postup se bude opakovat na druhé straně. 2 volné konce stehů budou poté svázány dohromady po průchodu otvorem vytvořeným v nosní páteři.