Avaliação 3D de alterações nasolabiais após sutura da base alar clássica versus modificada após osteotomia Le Fort I

Procedimentos intraoperatórios: (Para todos os grupos) Todas as operações cirúrgicas serão realizadas ou supervisionadas por um dos autores (MdK). Serão administrados antibióticos intraoperatórios (1.000 mg de cefazolina e 500 mg de metronidazol). Após a intubação nasotraqueal, a prega mucobucal da maxila será infiltrada com anestésico local (articaína; Ultracain DS Forte). O procedimento Le Fort I será iniciado com uma incisão no sulco gengivo-vestibular do canino de um lado ao canino do outro lado. Após a elevação do mucoperiósteo e da mucosa nasal, a linha de osteotomia será desenhada com uma rebarba fina, após o que será feito o corte com serra recíproca. As paredes nasais laterais e o septo nasal serão osteotomizados com um osteótomo nasal. A abertura piriforme e quando necessário a espinha nasal serão arredondadas. Após a mobilização da maxila, esta será posicionada na posição planejada com o uso de wafer de acrílico. A fixação será realizada com quatro miniplacas de 1,5 mm, uma paranasal e uma no contraforte de cada lado. A mucosa será fechada com sutura Vicryl 4-0 (Ethicon ; Johnson and Johnson Medical, Norderstedt, Alemanha).

O procedimento de cinch alar será realizado através da incisão intraoral da seguinte forma:

No grupo comparador (controle):

O método clássico de cinching alar será realizado da seguinte maneira: Um dedo indicador será usado para aplicar pressão extraoral na região da base alar, e uma pinça dentada irá apreender este tecido através da incisão intraoral. Uma mordida de sutura será feita neste ponto através do tecido previamente segurado pela pinça. O mesmo procedimento será aplicado no lado oposto. Após passar a sutura em ambos os lados, ela será apertada com atenção à resposta da base alar. Se a sutura da base alar for considerada adequada, a incisão vestibular será fechada de maneira rotineira, com ou sem a realização de um fechamento labial em V-Y.

No grupo intervenção:

A base alar será marcada com 3 pontos de referência: a prega cutânea nasofacial na base alar esquerda (ponto LAB), o meio da columela (ponto C) e a prega cutânea nasofacial na base alar direita (ponto RAB). Uma agulha será inserida através da pele na prega cutânea nasofacial e sairá através do tecido fibroareolar. Uma sutura inabsorvível sem agulha será inserida através da agulha da cavidade oral para fora. A agulha será retraída através do ponto RAB sem sair do ponto cutâneo, retornando à cavidade oral em posição medial. Finalmente a agulha será retraída do ponto RAB, deixando a sutura através dos tecidos moles. O mesmo procedimento será repetido do outro lado. As 2 pontas livres das suturas serão então amarradas após passarem por um orifício feito na espinha nasal.