Valutazione 3D dei cambiamenti naso-labiali dopo la sutura della base alare classica rispetto a quella modificata dopo l'osteotomia di Le Fort I

Procedure intraoperatorie: (per tutti i gruppi) Tutte le operazioni chirurgiche saranno eseguite o supervisionate da uno degli autori (MdK). Verranno somministrati antibiotici intraoperatori (1000 mg di cefazolina e 500 mg di metronidazolo). Dopo l'intubazione nasotracheale, la piega mucobuccale della mascella sarà infiltrata con anestetico locale (articaina; Ultracain DS Forte). La procedura Le Fort I inizierà con un'incisione nel solco gengivobuccale dal canino da un lato al canino dall'altro. Dopo il sollevamento del mucoperiostio e della mucosa nasale, si disegnerà la linea dell'osteotomia con una fresa fine, dopodiché si eseguirà il taglio con una sega reciproca. Le pareti nasali laterali e il setto nasale saranno osteotomizzati con un osteotomo nasale. L'apertura piriforme e quando necessario la spina nasale saranno arrotondate. Dopo la mobilizzazione della mascella, verrà posizionata nella posizione pianificata utilizzando un wafer acrilico. La fissazione sarà eseguita con quattro miniplacche da 1,5 mm, una paranasale e una sul contrafforte su ciascun lato. La mucosa sarà chiusa con una sutura Vicryl 4-0 (Ethicon ; Johnson and Johnson Medical, Norderstedt, Germania).

La procedura alar cinch verrà eseguita attraverso l'incisione intraorale come segue:

Nel gruppo di confronto (controllo):

Il metodo classico di cinching alare verrà eseguito nel modo seguente: un dito indice verrà utilizzato per applicare una pressione extraorale sulla regione della base alare e una pinza dentata afferrerà questo tessuto attraverso l'incisione intraorale. A questo punto verrà prelevato un morso di sutura attraverso il tessuto precedentemente trattenuto dalla pinza. La stessa procedura verrà applicata sul lato opposto. Dopo aver passato la sutura su entrambi i lati, si andrà a stringere facendo attenzione alla risposta della base alare. Se la sutura della base alare sarà giudicata adeguata, l'incisione vestibolare verrà quindi chiusa in modo routinario, con o senza eseguire una chiusura del labbro V-Y.

Nel gruppo di intervento:

La base alare sarà contrassegnata con 3 punti di riferimento: la piega cutanea nasofacciale alla base alare sinistra (punto LAB), il centro della columella (punto C) e la piega cutanea nasofacciale alla base alare destra (punto RAB). Un ago verrà inserito attraverso la pelle nella piega cutanea nasofacciale ed uscirà attraverso il tessuto fibroareolare. Una sutura non assorbibile senza ago verrà inserita attraverso l'ago dalla cavità orale verso l'esterno. L'ago verrà retratto attraverso il punto RAB senza lasciare il punto della pelle, quindi riportato nella cavità orale in posizione mediale. Infine l'ago verrà retratto dal punto RAB, lasciando la sutura attraverso il tessuto molle. La stessa procedura verrà ripetuta dall'altra parte. Le 2 estremità libere delle suture verranno poi legate insieme dopo essere passate attraverso un foro praticato nella spina nasale.